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2024急性肺栓塞介入治疗

肺栓塞(PE)是指因各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起

肺循环和右心功能衰竭的临床综合征，包括肺血栓栓塞症

(PTE)、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞及肿瘤栓塞等。下肢深静脉血栓形成(DVT)是PTE血栓的主要来源。通常所称急性肺栓塞即PTE,为PE最常见的类型,是一

种发病急、猝死率高的疾病。

VTE

VTE=PTE+DVT

约80%PTE患者有DVT

(主要是无症状性DVT)

近50%腿部近端DVT

的患者存在PTE

同一疾病在不同阶段不同部位的表现

PerfentoR,efat.MinervaCardioangiologica.199745:369-375

GrardP,etatChest.1999,116.903-90B

静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)包括肺栓塞

(PulmonaryEmbolism,PE)和深静脉血栓形成(DeepVein

Thrombosis,DVT)。

PE和DVT具有相同易患因素，95%以上的栓子起源于下肢，是VTE在不

同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

02治疗

01、诊断

静脉血栓栓塞已成为世界性的危机。全球每年诊断的病例数超过1000万，其中100万例发生在美国，70多万例发生在法国、意大利、德国、西班牙、瑞典和英国。在我国，从2007年到2016年，与VTE相关的住院率从3.2/10万

人增加到17.5/10万人。

静脉血栓栓塞疾病中，DVT通常不致命，但PE是目前常见的三大致死性心血管疾病之一，具有高发生率、高致残率和高死亡率的特点，是呼吸系统的重症和急症。PE是仅次于冠心病和中风的第三大心血管死亡原因，如果不治疗的话，其30天的死亡率为30%,11%的患者在入院后的第一个小时内死亡。在我国，PE发病率从2001年的3.9/10万

上升到2011年的11.7/10万，临床亟需相关的解决方案。

诊断PE是一个严重的临床挑战

目前国外广泛采用，并被认为有效的预测PE评分标准是

Wells评分和修正的Geneva评分标准。

降低PE发病率和死亡率的新技术相对较少。

近5年才陆续开始出现一些介入治疗手段，带来治疗急性

PE的血管内新技术的发展。

基于危险度分层的急性PE治疗策略

临床疑诊PE

是

休克或低血压

否

指南推荐的高危PE的诊断策略

PE确诊

指南推荐的非高危

PE的诊断策略

PE确诊

评估临床风险

PESI或sPESI

中危

进一步危险分层

双阳性，右心室形态与功能

生物标志物

PESI分级II-IV或sPESI≥1PES1分级1-I|

PESI分级II-IV或sPESI≥1

单阳性或双阴性

高危

中高危

中低危

低危

直接再灌注

治疗

抗凝；监测；

补救性再灌注

住院；抗凝

早期出陨

家庭治疗

表12019年ESC指南APE严重程度评估表

早期死亡风险

风险参数

血流动力学不稳定

PE严重程度的临床参数和(或)合并PESI分层Ⅲ-V或，PESD1

经TTEJCTPA诊断的右心室功能障的

心璧肌钙蛋白水平升高

高危

++

中高危

4

中低危

4任意一个阳性

低危

可选评估：如评估，结果阴性

注：PESI:肺栓塞严重度指数；sPESI;简化肺栓塞严重度指数；TTE:经胸壁超声心动图；CTPA:肺血管造影

(1)一般治疗

·严密监测病情变化；

·积极呼吸循环支持；

·血流动力学稳定+抗凝充分情况下，可早期下床活动。

(2)抗凝治疗

①初始3个月抗凝治疗即急性期抗凝治疗可获得最佳的出血

与复发平衡。

②3个月以后抗凝治疗称延展期抗凝治疗，预防复发，改善

预后，动态评估复发与出血风险。

初始抗凝治疗推荐：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、负荷量利伐沙班、负荷量阿哌沙班。若选用达比加群或依度

沙班，应先胃肠外抗凝药物至少5天。

(3)溶栓治疗

溶栓药物：

·重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):50mg持续静脉滴

注2h。

·尿激酶：①负荷量4400U/kg,静脉注射10分钟，继以2200U/kg/h继续静脉滴注12h。②快速给药：2万U/kg

持续静脉滴注2h。

·链激酶：①负荷量25