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下腔静脉直径及塌陷指数在新生儿休克液体复苏中的应用进展2023

摘要

休克是新生儿常见的危重症疾病，进展迅速，可导致多脏器功能不全，后遗症发生率及死亡率均较高。休克的结局取决于是否能快速识别休克并尽早开始液体复苏，但液体复苏是一把双刃剑，液体量大时可引起充血性心力衰竭、肺水肿或脑室内出血等。本文综述了下腔静脉直径及塌陷指数在

成人液体复苏中的应用价值及其在新生儿休克液体复苏中的应用情况。

新生儿休克是由多种机制导致的循环障碍，可引起多脏器功能损伤，甚至

死亡。最新儿童脓毒性休克治疗指南中建议液体复苏第1小时最大剂量可

达40~60ml/kg[10~20ml/(kg:次)],直至心输出量恢复正常[1],

及时充分的液体复苏是改善休克预后、降低死亡率的关键，但液体负荷过量与致残率、死亡率的增加密切相关[2,3,4,5],尤其是早产儿有发生脑室内出血、充血性心力衰竭、肺水肿或动脉导管开放的风险[6,7],故液体复苏是一把双刃剑。复苏过程中通过监测血容量指导治疗至关重要，可避免对无反应患儿给予不必要的液体输注，同时也可减少输液过量或不足的发生。目前尚无公认的指导新生儿静脉液体复苏的临床和实验室指标，下腔静脉直径(inferiorvenacavadiameter,IVCD)及塌陷指数(inferiorvenacavacollapsibilityindex,IVCCI)已被证实可用于评估成人液体复

苏反应，但在新生儿中应用较少，本文就二者在成人休克中的应用价值及

在新生儿休克液体复苏中的应用情况展开综述。

一、IVCD及IVCCI介绍

中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是传统的静态容量负荷指标[8],用于评估前负荷和血容量状态，指导液体管理，但需有创操作，有发生静脉炎、感染、气胸等并发症的风险[9],在早产儿中不易开展。近年来认为IVCD和IVCCI可反映血容量状态及前负荷情况。血容量下降时，下腔静脉塌陷百分比增加，可有效评估血容量状态[10,11,12],可通过床旁超声重复测量，具有简便、快速、无创、经济、安全的优点，有

助于及时监测患儿对液体复苏的反应[13]

下腔静脉(inferiorvenacava,IVC)对液体变化高度敏感，其直径取决

于呼吸周期的变化。IVCCI指一个呼吸周期内IVCD的变异度，IVCCI的

测量及计算方法为：患者取仰卧位，在一个呼吸/通气周期内，从肋下视位在IVC合流处距离右心房1.0~2.0cm处垂直于IVC长轴分别测量呼气末和吸气末IVC的最大直径(Dmax)和最小直径(Dmin),测量3次取平均值，由公式IVCCI=(Dmax-Dmin)/Dmax×100%计算得出[14]因早产儿IVC合流处至右心房距离短，因此，测量部位为IVC合流处距离右心房0.5~1.0cm处垂直于IVC长轴[15],足月儿测量部位则可借鉴成人[16,17]在自主呼吸状态下，吸气时IVC收缩，呼气时IVC扩张。

但在正压机械通气时，吸气时胸腔内压和右心房压增加，静脉回流至右心

房血量减少，影响了IVC的直径变化，IVC在吸气时扩张，在呼气时收缩[18]。因此，正压机械通气患儿IVCDmax和IVCDmin的测量与正常呼

吸状态相反，即吸气时测量IVCDmax,呼气时测量IVCDmin。

二、IVCD及IVCCI在成人休克中的应用

多项研究证实IVCCI与CVP显著负相关IVCD与CVP正相关认为IVCCI和IVCD为评估血容量的有效指标。Dodhy[19]对成人患者的研究证实，无论是机械通气还是自主呼吸患者,IVCCI与CVP均呈负相关，IVCDmax与CVP呈正相关，自主呼吸患者中的相关性强于机械通气患者，与Abdelwahab和El-Wahab[20]及Ciozda等[21]的系统评价结果一致。Wiryana等[22]对70例成人重症监护室患者的研究得出同样结论，

但IVCDmax与CVP之间的关联性较弱。

美国超声心动图学会建议通过测量IVCD和IVCCI评估血容量情况，认为IVCD是评估血容量的可靠指标IVCCI可预测重症患者对液体复苏的反应[23],Corl等[24]对124例自主呼吸的成人危重患者的前瞻性观察研究显示，IVCCI监测液体反应性的受试者工作特征曲线下面积为0.840,IVCCI的最佳截断值为25%,敏感度及特异度分别为87%、81%,此截断值可降低需液体复苏患者的误分类率。Preau等[25