2023始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识.docxVIP

最新：始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家

共识2023

2015年，新英格兰杂志发表的五大研究证实了前循环大血管闭塞 (LVO)所致的NIHSS评分≥6分的缺血性卒中患者能从血管内治疗 (EVT)中获益，开启了卒中救治的EVT时代。但是，对于始发表现为轻型卒中(NIHSS评分≤5分)的急性LVO患者的治疗和管理，目

前尚无具体的指南推荐。

轻型卒中通常指神经功能缺损较轻的卒中。鉴于目前各国急性缺血性卒中相关指南多以NIHSS评分≥6分作为EVT的标准之一，本共识

将NIHSS评分≤5分的卒中定义为“轻型卒中”。

NIHSS评分≤5分的轻型卒中又可以分为致残性卒中和非致残性卒中。阿替普酶治疗轻度症状缺血性卒中的潜力(PRISMS)随机对照试验将致残性卒中定义为患者无法进行日常生活的基本活动或无法重返工作岗位的卒中。依据2015年美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)关于静脉溶栓入排标准的声明，可将致残性卒中定义为患

者出现下列任意功能缺损：

完全偏盲(NIHSS问题3得分≥2分);

严重失语(NIHSS问题9得分≥2分);

忽视(NIHSS问题11得分≥1分);

任何无法持续性抵抗重力的肢体无力(NIHSS问题6或7的得分≥2

分);

任何导致NIHSS评分总分5分的功能缺损；

通过临床评估，被医师和患者认为具有潜在致残性的功能缺失。

2018年，PRISMS研究明确界定了7种情况作为非致残性轻型卒

中的标准，包括：

孤立的轻度失语；

孤立的面部瘫痪；

轻度皮质盲；

轻度偏侧运动障碍；

轻度偏侧感觉缺失；

轻度偏侧感觉-运动缺失；

轻度偏侧共济运动障碍。

该定义随后被2021年欧洲溶栓指南所采用，已成为目前主流的定

义标准。2023年，抗血小板与阿替普酶治疗急性轻型缺血性卒中

(ARAMIS)研究将非致残性轻型卒中定义为视力、语言、忽视或单

肢力量的NIHSS评分≤1分。

本共识中，致残性轻型卒中的定义参照2015年AHA/ASA关于静

脉溶栓入排标准的声明，非致残性轻型卒中的定义参照PRISMS研究

及2021年欧洲溶栓指南标准。本共识采用《中国卒中学会指南制定指导手册》规定的推荐分类和证据级别体系(表1),该体系与

AHA/ASA最新指南所采用的体系基本一致。

表1推荐分类和证据级别

Table1Classificationofreeeatmendattionsandkevelsofevbence

1英

获益风险

应实施/给予操作/治疗

Ⅱa英

获益风险

青要有专门目的的研究

实施/给予操作/治疗是合

理的

Ⅱb类

获益风险

需要多个目的的研究，更多登记数据会有用

可考虑实施/始子操作/治疗

无益或有需

A级

·评估多个人群

·证据来自多项ACT或meta分析

·推荐操作/治疗有用/有效·多项PCT或mea分析提供了足够证据

推荐顿向于操作/治疗有用/有效

·多项ACT或meta分析得出的证据不一致

·关于有效性/疗效的推荐来被广乏认可

·多项PCT或mea分析得出的证据相当不一致

放，善至可底有害

自

法了展爆成据

B级

·评估人群有限

·证据来自单项FCT或非随机研究

·推荐操作/治疗有用/有效·证据来自单项RCT成非随机研究

·推荐候向于操作/治疗有

用/有效

-单项RCT或书随机研究得出

的证据不一数

·关于有效性/疗效的推荐未

被广无认可

·单项PCT或非随机研究得出的证据相当不一数

有概件片改有用天成善至可能有高

据来自或

C级

·评估人群丰常有限

·专家共识意见，病例研究或诊疗标准

·推荐操作/治疗有用/有效·专家共识意见，病例研究或涂疗标难

·推荐倾向于操作/治疗有

用/有效

·专家意见有分歧，病例研究

或诊疗标准

·关于有效性/疗效的推荐来

被广是认可

·专家意见有分歧，病例研突或涂疗标准

放，基至可能有离

家的共识意，所研

证：CT—题机对照试验，

1、轻型缺血性卒中患者临床预后

推荐意见：

LVO所致的轻型卒中并不少见，而且LVO是轻型卒中END及预后不良的重要独立危险因素。对于始发表现为轻型卒中的患者推荐：加强轻型急性缺血性卒中患者血管病变的筛查，尤其是LVO筛查(I

类推荐，C级证据)。

对于始发表现为轻型卒中的急性LVO患者，发病48h以内，尤其是

24h内应该严密观察患者神经功能的变化(I类推荐，B级证据)。

2、始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的静脉溶栓治疗

推荐意见：

对于发病3h