血管性疾病-PPT_可编辑.pptVIP

一.解剖二.分类1.梗阻性脑积水（obstructivehydrocephalus)脑室系统的狭窄处（室间孔、导水管或四脑室出口）梗阻等，梗阻以上的脑室系统扩大。2.交通性脑积水(communicatinghydrocephalus)脑室和蛛网膜下腔CSF循环无梗阻，但不能被蛛网膜颗粒吸收。三.病因病因不清，与发育异常、肿瘤、出血、感染和创伤有关。1.CSF分泌过多：脉络膜乳突状瘤；2.CSF吸收障碍：脑膜炎、出血、窦栓塞；3.CSF循环受阻：中脑导水管狭窄、Dandy-Walker畸形、肿瘤及出血。四.临床表现1.头形态异常头围增大，增长＞2cm/月。前囱膨隆，颅缝增宽。头皮菲薄、静脉怒张、“日落征”，叩诊呈破罐音（Macewen征）。2.颅内压增高头痛和视乳头水肿不明显。3.神经功能障碍展神经麻痹：斜眼、复视。传导束受压：步态异常、排便障碍。中脑被盖部受压：Parinaud综合征（上视麻痹）。脑皮质受压变薄：患儿智力低弱。4.静止期脑积水（代偿性脑积水）CSF分泌、吸收趋于平衡，症状、体征不再不再加重。五.辅助检查1.X线颅骨摄片颅腔扩大、颅骨变薄、囱门增大和骨缝分离。中脑导水管阻塞者，可见枕大池发育不良，后颅窝狭小。寰枕区的骨畸形，提示可能有脑发育钙化影示结核性脑膜炎的可能。2.CT检查可见脑室扩大程度和脑皮质厚度，推断梗阻的部位，同时可显示有无肿瘤等病变。可测量额角最宽径/颅骨内板最宽径比值。辅助检查3.MRI检查能准确地显示脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和狭窄的部位，有无脑畸形或肿瘤存在，有助于判断脑积水的病因，区别脑积水类型。动态了解CSF循环情况。4.超声检查胎儿、新生儿脑室大小、出血。5.腰穿可测压、注药，有风险。辅助检查临床表现1.短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血：眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。2.可逆性缺血性神经功能障碍(reversibleischemicneurologica1deficit，RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。临床表现3.完全性卒中(completestroke，CS)症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。临床表现诊断1.超声多普勒超声检查，可发现动脉狭窄的部位及程度。2.头部CT和MRIMRI可早期发现较小的梗塞病灶。CT急性脑缺血性发作24－48小时后才可显示缺血病灶。MRA提示动脉系统的狭窄和闭塞。诊断3.DSA可见不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。诊断4.脑血流量测定133氙(133Xe)清除法测定局部脑血流，显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。诊断外科治疗颈动脉内膜切除术适用颈内动脉颅外段严重狭窄(狭窄程度超过50％)。适应证：①TIA;②轻、中度脑卒中；③无症状颈动脉狭窄；④斑块钙化、血栓形成。禁忌证：①重度脑卒中；②颅内出血＜3月；③颈动脉闭塞；④有抗凝治疗禁忌证。手术时机：择期手术：①TIA;②无症状狭窄；③稳定期。延期手术：①轻、中度脑卒中；②病情不稳定。急诊手术：①颈内动脉严重狭窄；