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2024表现为持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗

头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%～30%。由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性，对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。本文对前庭神经炎这一急

性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎(VN)是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性

前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性

头晕(PPPD)。

VN的诊断及注意事项

(一)诊断标准

《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下：

1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符

合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验 (VHIT)增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位(VEMPs)异常，患侧眼偏斜(OTR)等，纯音听阈检测显示

听力正常(或明确听力损害与本次疾病无关)。

5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

(二)注意事项

VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为“视物旋转”,伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。重要的阴性症

状包括无听力下降及无其他脑干小脑症状。

VN的临床自然病程可分为急性期及恢复期，不同时期的患者常具有不同的临床表现。在VN的诊断中，应重视对起病初期的病史追溯，同时也要重视对自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步

试验及OTR三联征的体格检查。

以下5种情况可能干扰VN病史判断：

1.近1/4患者在急性起病前存在前驱症状，常表现为在严重眩晕发作前2~3d,出现时间相对较短、程度相对较轻的头晕或眩晕发作，易混淆为

发作性眩晕，此时可以根据患者症状一旦达到高峰后不再出现反复作为区

分依据,常将持续性症状前2周内的发作性症状考虑为VN的前驱症状。2.少部分患者出现复视,为垂直复视而非水平或斜性复视,程度一般较轻，出现垂直复视与患者前庭耳石器功能损害后出现反向偏斜相关，所以复视

不属于排除VN诊断的局灶症状。

3.部分患者既往有其他发作性眩晕疾病，如前庭性偏头痛，此时主要强调

此次持续性眩晕发作和既往的反复发作、恢复的快慢不同加以鉴别。

4.一些患者出现听力下降，而其他表现与VN一致，此时依然属于急性前

庭综合征，但损害范围超出前庭神经，属于突聋伴眩晕。

5.约30%的VN患者起病前1~2周出现感冒、腹泻等前驱病毒感染史，也就是70%的患者无前驱感染史所以诊断VN不需强调前驱病毒感染史。

床旁检查及体征包括：

1.向健侧的水平略扭转自发性眼震，眼震快相指向健侧，眼震慢相指向患

侧。

2.改变凝视方向后眼震方向不变，眼震幅度符合亚历山大定律。

3.床旁水平甩头试验向眼震慢相侧甩头时见纠正性扫视。

4.音叉听力测试正常。

5.如患者能坐或站，可见患者头偏向患侧，有时交替遮盖试验发现眼球垂

直方向反向偏斜。

6.过指试验偏向患侧，闭目直立试验或闭目原地踏步试验多偏向患侧。

7.能耐受摇头试验患者摇头后睁眼原有水平略扭转眼震增强。

8.患者常采取向健侧耳侧躺或保持头部不动的姿势。

9.其他神经系统检查正常，特别是无眼外肌麻痹、无脑干小脑局灶定位体

征。

体格检查时注意以下3点：

1.部分患者会非常抗拒睁眼以及头部活动，但解释后绝大部分患者都能配

合睁眼，患者即使躺着也能顺利完成眼震、眼动和床旁甩头试验。

2.自发眼震的速度远小于甩头时头动速度，因此自发眼震不影响纠正性扫

视判断，判断时以甩头后出现的第一个眼球运动为准。

3.患者症状严重时可以先给予前庭抑制剂，前庭抑制剂可以减轻症状和体

征，但不影响体征性质观察判定。

VN的诊断主要依据上述临床症状和体征，诊断时不必过分强调前庭功能检查的价值，前庭功能检查只