产科异常妊娠病例的超声分析.docxVIP

产科异常妊娠病例的超声分析 病例1 【临床资料】 女，37 岁，阴道出血、腹部阵发性疼痛1 小时来院就诊。 孕2 产0，停经55 天，有1 次胚胎停育史，月经规则，周期30 天；7 天前超声及实验室检查结果：宫内早孕，未见胚芽；血hCG：1000IU/L。 此次实验室检查血hCG：600IU/L。 超声检查图像如图16-7-1 所示。 图16-7-1 A.经阴道超声检查，子宫矢状切声像图；B.经阴道超声检查，子宫矢状切声像图 【超声检查资料】 经阴道超声检查：子宫声像如图16-7-1 所示，此外，双卵巢可显示，双侧附件区未见明显异常包块回声，子宫直肠窝未见明显积液回声。 【提问与思考】 1.看图描述病变区声像图表现。 2.书写本例超声诊断提示。 3.本病的主要诊断依据有哪些？ 如何与相关疾病进行鉴别？ 4.为了明确诊断下一步应做哪些检查？ 【诊断思路分析】 本例患者声像图表现为：宫腔下段及宫颈管内可见一妊娠囊回声，妊娠囊上尖下圆，呈吊葫芦状，其内可见卵黄囊，未见胚芽，宫颈内口已开，宫腔内膜回声不均匀。 本例患者具有以下特点：①育龄女性，有停经史，阴道出血及腹部阵发性疼痛；②声像图表现为妊娠囊位于宫腔下段及宫颈管内，宫颈内口已开；③与7 天前超声结果比较，妊娠囊明显下移；④实验室检查：血hCG 由1000IU/降至600IU/L。 本例患者支持难免流产的依据：妊娠囊已下移到宫腔下段及宫颈管内，妊娠囊上尖下圆，呈“吊葫芦状”，宫颈内口已开，且妊娠囊较7 天前超声检查明显下移。 血hCG 检查较7 天前下降。 难免流产的常见超声征象为：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管，妊娠囊变形呈“葫芦状”。 如果出现随访过程发现妊娠囊有下移的直接征象就具有更为重要的诊断意义。 【确诊结果】 患者当天阴道流出一肉团样组织，病理检查可见绒毛组织，复查超声显示完全流产。 病例2 【临床资料】 患者女性，23 岁，阴道少量出血3 天来院就诊。 孕2 产0，停经46 天，有1 次人工流产史，月经规则，周期28 天；实验室检查结果：血hCG：1000IU/L。 超声检查图像如图16-7-2 所示。 图16-7-2　经阴道超声检查图像 A.经阴道超声检查，子宫矢状切声像图；B.经阴道超声检查，子宫横切声像图 【超声检查资料】 经阴道超声检查：子宫及右侧附件声像表现如图16-7-2 所示，左侧卵巢可显示，左侧附件区未见明显异常回声，子宫直肠窝未见明显积液回声。 图16-7-2　经阴道超声检查图像（续） C.经阴道超声检查，右侧附件区横切声像图；D.经阴道超声检查，右侧附件区彩色血流图RO：右卵巢 【提问与思考】 1.看图描述病变区声像图表现。 2.书写本例超声诊断提示。 3.本病的主要诊断依据有哪些？ 如何与相关疾病进行鉴别？ 4.为了明确诊断下一步应做哪些检查？ 【诊断思路分析】 本例患者声像图表现为：宫腔可见不规则无回声区，位于宫腔中央，与宫腔形态一致，无“绒毛膜环征”，其内未见卵黄囊及胚芽回声。 右卵巢的内侧可见混合性包块，包块形状呈圆形，壁厚回声强，中央呈无回声，呈“甜面圈征”，无回声区内未见卵黄囊及胚芽回声，彩色血流图显示包块周边点状血流信号。 本例患者具有以下特点：①育龄女性，有停经史，阴道出血。 ②声像图表现为宫腔积液，右附件区混合性包块，呈典型“甜面圈征”。 ③实验室检查：血hCG 低，1000IU/L。 本例患者支持输卵管妊娠的依据：宫腔内无回声，位于宫腔中央，与宫腔形态一致，无“绒毛膜环征”，其内部未见卵黄囊、胚芽回声，因此宫腔内的这种无回声，首先考虑为宫腔积液，而非宫内妊娠囊。 右卵巢内侧混合性包块，形状呈圆形，壁厚回声强，中央呈无回声，似“甜面圈征”，是典型输卵管妊娠的特征图像。 该包块周边可见点线状血流信号，并非环状血流信号，此点可与黄体相鉴别，加压探头时可发现该包块与卵巢分离。 输卵管妊娠的常见超声征象为：宫腔内不能显示妊娠囊回声，或者宫腔内可见积液无回声，有人将其称为“假妊娠囊”。 在一侧附件区发现一包块回声，与卵巢分界清楚，该包块未破裂时表现为壁厚回声强，中央呈无回声的“甜面圈征”图像特征，故称为“甜面圈征”，破裂或流产时表现为形状不规则混合性包块，破裂时常合并盆腹腔积血，流产时常表现为盆腔积血。 如果包块内发现胚芽及心管搏动的直接征象就具有更为重要的诊断意义。 所以，尽管本例的宫腔内可见无回声区，但该无回声区不是真正的妊娠囊，而是宫腔积液（假妊娠囊），且在右侧附件区发现典型的“甜面圈征”，结合血hCG 明显低等，考虑输卵管妊娠可能。 【确诊结果】 腹腔镜手术显示输卵管壶腹部包块，未破裂。 病理结果显示包块内有绒毛组织。 病例3 【临床资料】 31 岁孕妇，孕1 产0，孕34 周，滑倒两小时，下腹坠痛伴腰痛1 小时