胸腰椎骨折椎体成形术术后护理.ppt

腰椎骨折的定义 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。 本文档共25页；当前第1页；编辑于星期一\19点38分 椎体解剖特点 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 本文档共25页；当前第2页；编辑于星期一\19点38分 脊柱解剖 本文档共25页；当前第3页；编辑于星期一\19点38分 腰椎的生理功能 腰椎位于脊柱的最下端，是整个脊柱的基础，也是整个躯干的基础。从力学角度上看，它是人体最为重要的躯干部分的“基座”，既要承受躯干的压力负荷，也要承担各种运动负荷，大到弯腰拉纤、扭腰铲土、弓身负重等，小到端盆倒水、掸屋拖地、扫床叠被，甚至洗脸漱口、咳嗽喷嚏等都必须依赖腰椎及其附属结构的协调才能完成。换句话说，腰椎结构的异常或损伤将会影响上述所有动作的完成。反过来讲，上述类似动作也都可能使腰椎遭受损伤。 本文档共25页；当前第4页；编辑于星期一\19点38分 脊椎结构(腰椎上面观) 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 本文档共25页；当前第5页；编辑于星期一\19点38分 腰椎 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 本文档共25页；当前第6页；编辑于星期一\19点38分 病 因 1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。 3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4.病理性骨折等。 本文档共25页；当前第7页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 本文档共25页；当前第8页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落 本文档共25页；当前第9页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤 本文档共25页；当前第10页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。 本文档共25页；当前第11页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。 本文档共25页；当前第12页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。 本文档共25页；当前第13页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。 本文档共25页；当前第14页；编辑于星期一\19点38分 腰椎骨折的分类 根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位 本文档共25页；当前第15页；编辑于星期一\19点38分 临床表现 一、症状 局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧 腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致 神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍 本文档共25页；当前第16页；编辑于星期一\19点38分 临床表现 二、体征 局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛 活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力 本文档共25页；当前第17页；编辑于星期一\19点38分 手术前护理 一、心理护理