肠内营养插管方法与护理演示文稿.ppt

* * 肠内营养插管方法与护理演示文稿 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期三\15点57分 优选肠内营养插管方法与护理 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期三\15点57分 哪些患者 ? 对能量需求增加的患者 : 外科手术患者: 腹部手术  口咽部手术 神经外科手术 烧伤患者 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期三\15点57分 有下列危险情况增加的患者: 返流 呕吐 大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期三\15点57分 鼻肠管喂养 急性胰腺炎 胃瘫 严重胃食管反流 持续大量胃潴留 存在误吸风险患者 适应症 禁忌 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期三\15点57分 食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症 鼻肠管喂养 禁 忌 症 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期三\15点57分 传统方法 通过下列途径的全肠外喂养 : 中心静脉导管 外周静脉导管 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期三\15点57分 全肠外喂养 存在问题： 导管脓毒症 较多的血液分析 肝脏负担过重 肠绒毛萎缩危险增加 费用较肠内营养昂贵 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期三\15点57分 鼻胃管 : 　 局限性 缺乏胃动力 : 肠内喂养实施困难 胃排空延迟 : 能量摄入有限  本文档共39页；当前第9页；编辑于星期三\15点57分 一种成功肠内喂养的解决方法 幽门后置管 在屈氏韧带水平喂养 能更早地开始管饲喂养 满足患者营养需求 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期三\15点57分 螺旋型鼻肠管 短期十二指肠、空肠喂养首选 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期三\15点57分 容易放置 具有记忆功能的螺旋型管道 管道最前端：2.5圈； 直径±3cm圆环； 全长约23cm。 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期三\15点57分 容易放置 双重功能 快速移动： 胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门 安全固定： 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 本文档共39页；当前第13页；编辑于星期三\15点57分 缺乏胃动力： 药物辅助激发： 胃复安 （10-20 mg 置管前10分钟 I.V. ） 红霉素 （3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V. ） 可选择下列放置方法： X线透视下 内窥镜引导下 本文档共39页；当前第14页；编辑于星期三\15点57分 操作步骤 胃动力正常病人： 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1） 使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。 本文档共39页；当前第15页；编辑于星期三\15点57分 管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图3)。 选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。 本文档共39页；当前第16页；编辑于星期三\15点57分 通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水或灭菌水（图7）。 本文档共39页；当前第17页；编辑于星期三\15点57分 将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定于近耳垂部（图10）。 本文档共39页；当前第18页；编辑于星期三\15点57分 在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。 通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图12）。 本文档共39页；当前第19页；编辑于星期三\15点57分 无胃动力病人的使用指导： 如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出 钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。 在X线透视下的操作： 1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指