基础护理学之压疮的预防及护理课件.pptxVIP

基础护理学之压疮的预防及护理 1 第四节压疮的预防及护理 口学习目标： 口一、掌握压疮的概念 口二、了解压疮发生的原因及危险因素 口三、掌握压疮的预防措施 口四、掌握压疮各期的临床表现 口五、掌握压疮的治疗与护理 2 □ 局部组织长期受压 口 血液循环障碍 □ 持续缺血、缺氧 □ 组织营养不良 组织发生溃烂坏死 一 、压疮的概念 □压疮(pressure sores) 3 二、 褥疮发生的原因 (一)局部组织受压过久 1 、垂直压力一致褥疮的主要压力 局部组织受到持续的垂直压力，造成组 织坏死 单位面积承受的压力越大，引起组织坏死所 需时间越短 常累及部位一尾骶部(受压60-70) 二、 褥疮发生的原因 (一)局部组织受压过久 2、摩擦力 皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻 力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦 伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生 褥疮。 5 二、 褥疮发生的原因 (一)局部组织受压过久 3 、 剪 力=压力+摩擦力 两层相邻组织间的滑行， □ 产生进行性相对移位。 □ 如髋部组织移动而皮肤 口下组织无法移动，使组 □ 织拉开而损伤 6 二、 褥疮发生的原因 (一)局部组织受压过久 □ 3 、剪力 > 摩擦力+压力 两层相邻组织间的滑行，产生进行性相对移位。 剪 切 力 序 擦 力 得 疮 发 生 的 力 学 因 素 摩 擦 力 剪 切 力 在.力 在 力 二、 褥疮发生的原因 口 (二)皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种 引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗 力降低。皮肤组织极易破损。 8 二、褥疮发生的原因 口(三)全身营养不良 口营养不良是导致压疮发生的内因。全 身营养障碍，皮下脂肪减少，肌肉萎 缩， 一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂 肪组织的保护，容易引起血液循环障 碍，出现压疮。 9 三、 压疮的好发部位 □ 仰卧位： 枕部、肩岬、 骨肘、肋、 骶骨、足跟。 抗外隆凸部 肘部 部署 足跟 肩 10 三、 压疮的好发部位 □ 俯卧式： 颊部、耳、肩峰、女性乳房 □ 男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。 足 趾 11 的燕突出部 三、 压疮的好发部位 □ 侧卧式： 耳、肩峰、肋骨 骰骨大粗隆 内外髁、内外踝 肉踩和外謀) 辉部 (肉骤和外耀) 略部 肩峰部 髓部 耳 廓 12 三、 压疮的好发部位 □ 坐位： □ 坐骨结节、肩胛骨、 □ 足跟、肘部等。 13 1 病例介绍 患者，女，72岁，因脑栓塞后卧床一月，神志淡漠， 能进食，但生活不能自理，常有小便失禁，依赖于家庭、 保姆的照顾，由于儿女工作繁忙、老伴残疾，保姆又缺 乏系统的看护知识，晚上一个姿势睡到天明。 查体：患者身高158CM, 体重28公斤，右侧肢体瘫 痪，右侧下肢有轻度水肿，左侧髋部可见4 X 6CM 的红 色改变，触之退色缓慢。 口 化验：空腹血糖53MG/DL,HB7.8/L, 白蛋白 22.5/L。 □ 问题：此病人存在哪些护理问题?如何护理? 14 病例2 患者，女，72岁，因脑栓塞后卧床一月，神志淡 漠，能进食，但生活不能自理，常有小便失禁，依赖 于家庭、保姆的照顾，由于儿女工作繁忙、老伴残疾， 保姆又缺乏系统的看护知识，晚上一个姿势睡到天明。 查体：患者身高158CM, 体重28公斤，右侧肢体 瘫痪，右侧下肢有轻度水肿，左侧髋部可见4 X6CM 的红色改变，触之退色缓慢。 问题：病人最可能发生的并发症是什么?如何 评估与护理 化验：空腹血糖53MG/DL,HB7.8/L, 22.5/L。 白蛋白 15 3 调查与分析： 试调查和分析老年人易患褥 疮的危险因素和状况，针对此状 态，你有何感想? 16 三 、褥疮的预防一危险因素的评估 4 3 2 1 □ 精神状况 清醒 淡漠 模糊 昏 迷 □ 营养状况 好 一般 差 极差 □ 运动情况运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 □ 活动情况活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 □ 排泄控制能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 口 循 环 毛细血管 毛细血管 轻度水肿 中度至 再灌注迅速 再灌注减慢 重度水肿 体温 36.6 ～37.2℃ 37.2 ～37.7℃ 37.7-38.3℃ >38.3℃ 使用药物未使用 使用镇静剂 使用类固醇使用镇静剂 镇静剂或类固醇 或类固醇 17 □ 老年人 皮肤干燥