重症超声与休克.ppt

重症超声与休克 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期一\21点51分 基本内容 重症超声与重症 超声基础及操作 重症心脏超声基础 肺部超声基础 重症超声在血流动力学治疗中的应用 重症超声导向的ARDS诊治 重症超声的流程化管理 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期一\21点51分 北京协和医院引领重症医学超声的发展 [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540. [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931. [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志, 2012,51(12):948-951. [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633. [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798. 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期一\21点51分 重症超声简介 FAST—腹腔出血创伤评估 FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 FALLS--肺部超声指导的液体管理方案 BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程 …… 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期一\21点51分 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期一\21点51分 休克分类 心源性休克（ 17% ） 低血容量性休克（ 16% ） 分布性休克（ 66% ）：感染性休克（62%） ，神经源性休克（脊髓损伤造成），过敏性休克，（严重过敏性反应造成） 梗阻性休克（ 2% ）：心包填塞、张力性气胸或大块肺栓塞 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期一\21点51分 危重休克患者超声快速评估RUSH 急诊向来是争分夺秒，对于休克病人来说更是如此，如何快速诊断休克病源，及时采取相应措施？让RUSH来帮你！ 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期一\21点51分 胸骨旁长轴、短轴 心尖四腔 剑下四腔、IVC 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期一\21点51分 胸骨旁长轴 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期一\21点51分 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期一\21点51分 胸骨旁短轴 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期一\21点51分 心尖四腔 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期一\21点51分 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期一\21点51分 剑下四腔 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期一\21点51分 下腔静脉 本文档共33页；当前第15页；编辑于星期一\21点51分 本文档共33页；当前第16页；编辑于星期一\21点51分 肺部超声 (1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。 本文档共33页；当前第17页；编辑于星期一\21点51分 肺部超声 本文档共33页；当前第18页；编辑于星期一\21点51分 胸腔积液，气-液比是0 肺实变，气-液比很低，大约0.1（如有少量气体的支气管充气征） 间质综合征，气-液比很高，大约0.95（气体充填在水肿的微小间质内） 失代偿的COPD或哮喘，气体是主要的成分，因此比例更高，大约0.98 正常的肺组织逻辑上，与上述相同，大约0.98。而气胸，气-液比是1。 本文档共33页；当前第19页；编辑于星期一\21点51分 本文档共33页；当前第20页；编辑于星期一\21点51分 急诊床旁肺超流程（BLUE流程），用于急性呼吸衰竭原因的快速诊断；及根据肺超进行液体治疗的流程（FALLS流程），用于指导急性循环衰竭的处理。 这些流程的应用需要掌握肺部超声的10个基本征象，如正常肺脏的征象（蝙蝠征，肺滑动征，A线），胸腔积液的征象（四边形征，正弦征），肺实变的征象（碎片征，组织样征），间质综合症的征象（肺火箭征），及气胸的征象（平流层征，肺点）。上述所有肺超征象在成人中的诊断准确率为90-100%，因