第三十二章急性阑尾炎.ppt

1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 　　A.内脏小神经 　　B.第10胸神经 　　C.第12胸神经 　　D.内脏大神经 　　E.第1腰神经 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期三\9点50分 2.阑尾易发生坏死的解剖因素是 　　A.阑尾腔狭细 　　B.阑尾为盲端器官 　　C.阑尾动脉为无侧支终末血管 　　D.阑尾腔内细菌含量大 　　E.阑尾扭曲 本文档共44页；当前第32页；编辑于星期三\9点50分 第三十二章 阑尾炎 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期三\9点50分 目的 1．了解阑尾的解剖生理概要及急性阑尾炎的病理和临床类型。 2．掌握急性阑尾炎的临床表现、 诊断和治疗。 3．熟悉急性阑尾炎的鉴别诊断。 4．了解特殊类型阑尾炎的临床特 点和处理原则。 5．了解慢性阑尾炎的临床表现、诊断和治疗。 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期三\9点50分 概述 （1）阑尾的解剖与生理 　　（2）病因 　　（3）病理类型 　　（4）临床表现 　　（5）诊断与鉴别诊断 　　（6）并发症 　　（7）治疗与手术并发症 　　（8）特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期三\9点50分 （一）阑尾的解剖和生理 　　1.解剖（重点关注与外科密切相关的） 　　1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期三\9点50分 2）体表投影： 　　常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。是阑尾手术切口的标志点。 　　位置变异很大，最常见（2/3）盲肠内侧。 　　阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤盲肠下位；⑥盆位。 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期三\9点50分 3）阑尾神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节， 　　当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）； 　　当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。 　　临床表现为转移性右下腹痛。 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期三\9点50分 4）阑尾动脉： 　　无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。 5）阑尾静脉： 　　最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期三\9点50分 6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期三\9点50分 　2.阑尾的生理 　　阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。 　　阑尾壁内有丰富淋巴组织。 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期三\9点50分 （二）病因和病理类型 　　1.病因 　　（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。 　　（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。 　　（3）胃肠道疾病影响。 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期三\9点50分 　2.病理类型 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期三\9点50分 （三）临床表现 　　1.症状 　　（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛。 　　起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期三\9点50分 （2）其它胃肠道症状： 　　恶心、呕吐：很早发生，但较轻。 　　并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。 　　盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛。 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期三\9点50分 （3）全身症状： 　　早期：乏力、头痛等。 　　炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。 　　阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。 本文档共44页；当前第14页；编辑于星期三\9点50分 　2.体征 　　（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。 　　（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 　　（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。 本文档共44页；当前第15页；编辑于星期三\9点50分 （4）其他可协助诊断的体征： 　　①结肠充气试验：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 本文档共44页；当前第16页；编辑于星期三\9点50分 ②腰大肌试验： 　　病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰