《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》撰写背景及思考.pdfVIP

《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理 专家共识》撰写背景及思考 陈亚红 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科100083 Email：chenyahong@ 【摘要】 本期发表的《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2021版）》在我国慢阻 肺指南（2021年修订版）发布之后，针对临床实践中特别关注的热点问题，即慢阻肺稳定期和急性加 重期糖皮质激素规范应用，提出了7条推荐意见。本文简要回顾共识撰写背景和针对指南未能回答 问题的思考，希望为读者理解共识的内容和应用提供参考。 基金项目：国家重点研发计划（2016YFC1304301）；首都卫生发展科研专项（首发2020‑2Z‑40917） 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种常见 现状不容乐观，部分患者常因担心不良反应而影响 的、可预防和治疗的慢性气道疾病，也是“健康中国 对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的接受度，从而自 2030”行动计划中重点防治的疾病。与2013版诊 行调整激素用药频率和剂量，缺乏或忽视医生的专 治指南以及全球慢阻肺防治创议（GOLD）2021相 业指导，致使疗程和药物剂量差异很大，在急性加 比，我国的慢阻肺诊治指南（2021年修订版）无论 重期，应用激素也存在用药种类、剂型、剂量、给药 在诊断还是治疗方面，都更贴近目前国内临床诊疗 途径、疗程、撤停等多个方面的使用乱象。除药物 的实际［1］。特别在治疗方面，指南借鉴了最新的临 选择选择外，吸入给药装置的品种繁多，使用方法 床研究证据，推荐的方案较国际主流指南更为积 各不相同，造成慢阻肺患者和医生在吸入激素药物 极，为我国医务人员和患者的疾病管理提供了重要 的使用中存在很多误区和不规范之处。基于 依据。同时由于慢阻肺的复杂性和异质性，在本次 2014—2015年中国居民慢阻肺监测确诊的慢阻肺 指南的修订过程中，仍然存在很多缺乏足够证据的 患者，根据GOLD指南，慢阻肺患者分为A~D组的 问题未能给出明确的建议或形成推荐意见，例如： 比例分别为54.1%、39.5%、1.7%和4.8%。估计约 糖皮质激素（简称激素）治疗在慢阻肺的初始治疗 有380万患者为急性加重型，370万患者合并哮喘， 和随访期调整治疗包括撤除激素中需要考虑哪些 划分为GOLDB至D组的患者约为3550万（急性加 临床特征？生物标志物如何指导激素个体化治疗？ 重高风险或症状多患者）。仅有2.5%的哮喘‑慢阻 基于临床实践中特别关注的慢阻肺稳定期和急性 肺重叠表型患者接受过含激素的吸入治疗。研究 加重期激素规范应用，结合我国不同级别医院慢阻 结果对于制定慢阻肺早期干预和治疗的人群策略 ［2］ 肺激素实际应用现状，参与我国慢阻肺指南制定的 具有重要指导意义 。 专家们讨论形成了《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素 全国多中心研究对激素在慢阻肺急性加重住 规范管理专家共识（2021版）》。本文简要回顾共 院患者管理中的治疗模式进行研究，约90.17%的 识撰写背景和针对指南未能回答问题的思考，希望 患者应用激素，使用最多的是雾化和全身联合使用 为读者理解共识的内容和应用提供参考。 （40.51%），其次是单独使用雾化（38.00%），全身单 一、共识撰写的背景 独使用（15.45%），非雾化吸入（6.04%）。此外，最常用 慢阻肺患者稳定期和急性加重期激素的应用 的激素雾化、静脉注射、吸入（非雾化）和口服途径分别 为布地奈德（69.4%）、琥珀酸甲泼尼松钠（45.31%）、丙