肺肉芽肿性疾病病理诊断原则及流程专家建议.pdfVIP

肺肉芽肿性疾病病理诊断原则及流程 专家建议 中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作委员会及共识编写专家组 执笔人：方芳（北京医院病理科 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院 100730）；冯瑞娥（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科100730） 通信作者：冯瑞娥，Email：fengruie1 163.com 【摘要】 肺肉芽肿性疾病是一组包括多种不同病因的异质性疾病、治疗及预后有较大差别，其病 理诊断复杂、需要考虑多方面因素，业内缺乏相应指导性文章，存在诊断不规范的现象。本文概括了 肺肉芽肿性疾病的疾病谱、总结了各种常见病理形态特点及其诊断意义，并对感染性肉芽肿性疾病的 病原菌检测相关问题提出了推荐意见，归纳总结了病理诊断原则、分级诊断策略及诊断流程。 Recommendation on the principle and procedure of pathological diagnosis of pulmonary granulomatous diseases Respiratory Pathology Committee of Chinese Association of Chest Physician and Expert Group on Consensus Preparation Corresponding author: Feng Ruie (Department of Pathology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China), Email: fengruie 1@163.com 肺肉芽肿性疾病是指各种原因导致的组织病 理医师面临的重要挑战。为提高肺肉芽肿性疾病 理形态以肉芽肿病变为主或含有肉芽肿病变的肺 的病理诊断水平，中国医师协会呼吸医师分会呼吸 疾病的统称，是一组高度异质性的疾病。根据其病 病理工作委员会组织专家就上述相关问题进行总 因不同，可分为感染性和非感染性两大类。肉芽肿 结，并提出推荐意见，供临床及病理同道参考。 性肺疾病种类繁多，治疗及转归截然不同，准确诊 一、肺肉芽肿性疾病病理诊断现状及存在的 断对指导临床治疗有重要意义。不同病因的肺肉 问题 芽肿性疾病在临床及影像上各有一些特点，但更多 肺肉芽肿性疾病临床表现大多缺乏特异性，都 是非特异性的表现，需要病理检查证实是否存在肉 需要病理活检诊断。有些肉芽肿性疾病临床貌似 芽肿病变并进一步确定疾病类型。近年来，随着影 肿瘤 ，特别是正电子发射计算机断层显像 像学等技术的发展和公众体检意识的增强，肺肉芽 （PET‑CT）上，肉芽肿性病变呈高摄取，标准化摄取 肿性疾病活检和切除标本送检率也越来越高。肺 值类似恶性肿瘤，需要与肿瘤性疾病鉴别，如结节 肉芽肿性疾病的病理诊断需要密切结合临床，由于 病由于肺内多发且结节多沿淋巴道分布，多伴发淋 此类疾病分类复杂、部分疾病病理形态学特点不够 巴结肿大，高标准化摄取值，PET‑CT常提示淋巴瘤 突出，加上送检标本和临床信息的局限等，成为病 或转移癌。 在病理形态方面，不同疾病在病变分布、肉芽 变，不伴坏死，特殊染色未见病原菌”。实际工作 肿的形态、有无坏死及坏死形态、浸润的炎性细胞、 中，存在病理诊断不规范，或只是简单的诊断为“肉 有无包涵体等方面各有差异。因此，肺肉芽肿性疾 芽肿病变”，不重视具有鉴别意义的病理特征的描 病的病理诊断及鉴别需要考虑多方面因素，并加做 述；或肉芽肿等同于结核，看到肉芽肿，就诊断“不 组织化学特殊染色（以下简称特染）检测病原菌等