继发性高血压的诊断课件.pptxVIP

概述 • 继发性高血压(secondary hypertension)是指继 发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这 些疾病的一个临床表现，因此又称为症状性高血 压或明确原因的高血压 • 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着 对高血压发病机制研究的深入以与诊断技术的不 断提高，这比例正逐渐上升 • 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能与时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常 2021/3/12 筛查人群 1： 发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 2：高血压程度严重 (达3级以上) ；对通常有效的药物治疗反 应差，血压不易控制。 3：血压升高伴肢体无力或麻痹 (可周期性发作) ，或伴自发 性低血钾； 4 ：夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 5 ：阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白与多汗等； 6：下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、 股动脉等搏动减弱或不能触与； 7 ：夜间打鼾、呼吸暂停者 2021/3/12 病因 肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 n 心血管病变： 主动脉缩窄或离断 多发性大动脉炎 n 其他： n 睡眠呼吸暂停综合征 n 药物 n 颅内疾病 n 妊高征 2021/3/12 原醛 19% 肾血管性4% 嗜铬 5% 肾实质性1% 库欣 2% 402例高血压病人继发性高血压病因分析 (Journal ofHuman Hypertension 2003,17, 349-352) 高血压的病因 原发 性高 血压 69% 2021/3/12 肾血管性疾病—临床特点 n30岁以前或50岁以后突然发生中重度 高血压 n部分病例脐周或背部可闻与血管杂音 n有动脉粥样硬化者合并难治性高血压 n 肾动脉影像学检查,多数可以获得确诊。 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标 准, 并且是行介入治疗、评估血管重建 的主要方法。 2021/3/12 肾动脉狭窄—肾动脉CTA 2021/3/12 肾动脉狭窄—肾动脉造影 2021/3/12 原发性醛固酮增多症—临床特点 n 中重度高血压常规治疗效果欠佳 n 高血压合并低血钾,尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪 类利尿剂后 n 高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、 肌 肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状 n 安体舒通治疗有效 2021/3/12 原发性醛固酮增多症—检验诊断依据 1. 24小时尿钾与血钾测定： 血K+3.5 mmol/L, 24h 尿K+ 25 mmol/L 2. 血浆醛固酮/肾素活性比值 (ARR) ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70% 3. 卧立位醛固酮试验： 正常人：卧位血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相 对缺血而上升 (超过基础值的33~50%) ；腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高， 取立位后无明显升高反而下降；增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显 升高 2021/3/12 原发性醛固酮增多症—影像学诊断依据 n 肾上腺B超： 对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示，难以将直径 较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别 n 肾上腺CT： 初步判断病变位置 (单侧/双侧) ，发现肾上腺增生或 直径大于1cm的结节 n 肾上腺MRI： MRI对醛固酮瘤检出的敏感性较CT高，但特异性较CT低 2021/3/12 嗜铬细胞瘤—临床特点 1. 阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性血压升 高 2. 异常交感活性表现:如剧烈头痛或全身大汗或心动 过速或焦虑或震颤或腹部疼痛或虚脱或怕热或视物 模糊或晕厥或呼吸困难 3. 物理方法可诱发的高血压:运动、体位改变、 按摸 腹部、麻醉诱导、插管、手术等 4. 不明原因的3级或4级眼底改变 2021/3/12 嗜铬细胞瘤—诊断依据 n 24小时尿VMA 正常人24h尿VMA ：9.6~49.5 μmol，嗜铬细胞瘤患者一 般超过正常上限2倍以上 n 肾上腺B超：肿瘤1cm者，检出阳性率较高 n 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位 n MRI：可检出1~2cm肾上腺肿瘤,可显示肿瘤与周围组织的 关系，有助于鉴别嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质肿瘤，有助于 了解肿瘤的良恶性、周围组织侵犯情况 n 肾上腺ECT 2021/3/12 n Cushing综合征常常具有典型的向心性 肥胖、 满月脸、水牛背、多血质外貌 等特征,过夜皮质醇测定可较敏感确定 皮质醇水平。 n 肾实质性高血压常有慢性肾脏病史,发 病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异 常，肾功能不全则可产生相关症状，