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折返与心律失常 心脏电生理学基础 心脏解剖结构和心脏特殊传导系统 心肌细胞膜静息电位和动作电位 心肌细胞电生理特性 ①0期(去极化期):钠离子的再生性内流 ②1期(快速复极初期):钾离子一过性外流 ③2期(平台期):钙离子内流和钾离子外流 ④3期(快速复极末期):钾离子外流 ⑤4期(静息期):钠钾泵、钙泵和钠钙交 管 一 课 堂 生理教研室 里学 换体 2 3 4 工作肌细胞跨膜电位及其形成机制 mV 20 0 -20 0 -40 -60 -80 1 绝对不应期 有效不应期 (ERP) 相对不应期 (APD) 动作电位时间 不应期与动作电位时间 +20 -60 .210 自律细胞频率变化的机制 1: 起搏频率从b-a斜率升高，频率加快； 2: 阙电位下移(2 - 1)或膜电位上移 (d-a) 频率加快 +20 O -20 -40 -60 -80 O -20 -40 -60 -80 膜 电 位 阀 电 位 一 2 三 a 阀电位 1 0 0 老 秒 (mV) 03 窦房结 AV 03 .19 .21 .18 17 .17 .18 .09 .04 .06 .07 .16 .00 05 .19 .20 .07 21 22 心电向量环在空间三个平面上的投影 平面 → 导联轴 二次投影概念 立体 → 平面 第一次投影 第二次投影 x 额面向量环在肢体 导联上的投影 横面向量环在胸前 导联上的投影 A 小 侧 面， 横 缅 额面 一、冲动形成异常 1.自律性增高： 致病因子→ 自动除极↑、静息电位1、阈电 位 2.触发活动： 致病因子→后除极→ 阈电位→反复激动 二、 冲动传导异常 1.折返 2.预激(旁道) 3.传导阻滞 心律失常发生机制 9 概念：激动兴奋一处心肌后，经过一定的传导途径， 回到原处，再次兴奋该处的心肌组织。 基本条件：(1)生理性或病理性双径路，形成折返环 (2)一条通道发生单向传导阻滞 (3)另一条通道传导缓慢 持续条件：折返周期大于折返环上任意一点心肌组 织的有效不应期 折 返 10 PR 160 PR 240 PR 360 Atrial echo S f 参 f $ t Atnum AVN B His 窦性 B 房早(或窦性) 房早(或窦性) 快径 快径前传 (单次) 心电图表现 PR 160 快径 快径前传 (反复) 快慢型PSVT (DAVNP) 快径 快径前传 PR 160 心房阿波 慢径阻满 (隐匿性) 慢径阻滞 (隐慰性) 快慢型 慢径逆传 (反复) 慢径 慢径 慢径 PR 160 A” aVR” aVi VF V₁ V2 v₃, V₄ Va, Vo 图047 B 中 2023/10/16 A 13 冲动经Kent束下传引 起心室底部提前激动 房室旁路示意图 房室结 纤维环 短 P-R 间期 Delta 波 Kent 束 · 结间束 图045 Ⅱ V₂ Ⅲ V₃ 2023/10/16 15 Vi I aVR V4 a VF V aVL Vs 图13-1 旁路正向折返性心动过速示意图 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心 室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折 返循环。若是循环周而复始，则发生折返性心 动过速。心房和心室都是折返环径必需部分 心房 。 Ⅲ aVR V aVF Y!~~n V2 V3 V4 V5 ≈ 17 图048 2023/10/16 25 mm/sec TCL-309 V6 旁路 4 4 折运性心