康复科常见急症的处理课件.pptxVIP

康复治疗室患者常见 急症的处理 PPT课件 1 l 癫痫发作 l 体位性低血压 l 呼吸心跳骤停 l 其他 l 血压急剧升高 l 低血糖反应 l 跌倒 康复治疗室患者常见急症 PPT课件 脑卒中癫痫发作 的处理 PPT课件 3 l 1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的 关系 l 脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见的 病因之一 l 尤其是年龄大于65 岁以上的新发癫痫患者,脑 卒中是最常见的原因之一 PPT课件 1 l 定义 l 脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中 后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其 它代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与 脑卒中部位具有一致性。 脑卒中后癫痫的定义与分类 PPT课件 2 l 分类 l 早发性癫痫： 4周内 l 迟发性癫痫： 4周后 l 预后不同： l 绝大部分早发性痫性发作随着原发病的缓解和 病程的进展会自动缓解。 l 绝大多数迟发性痫性发作会反复发作,且需要抗 癫痫药物的干预。 PPT课件 3 l 脑卒中后癫痫的发生率与卒中类型和病变 部位有密切关系。 l 皮层部位病变是最明确的危险因素之一。 脑卒中后癫痫与卒中类型、病灶 部位、大小的关系 PPT课件 1 l 脑梗死后癫痫的发生率,约9% ~27%。 l 大脑中动脉的闭塞癫痫发生率最高,其次是大 脑前动脉和大脑后动脉的闭塞造成的脑梗死, 椎基底动脉系统闭塞发生癫痫较低。 l 脑梗死病灶直径≥ 2cm患者的癫痫发生率明显 高于 2cm 的患者。 脑梗死 PPT课件 2 l 32-54%发生在脑叶出血,尤其是颞、顶叶皮层出血 l 基底节出血占19% ,主要是豆状核和尾状核受累所致 l 丘脑、脑干、小脑出血则少有癫痫发作。 l 脑出血量≥40ml者其癫痫发生率为22 .3% , 明显高于 40ml的患者。 l 脑出血后癫痫的发生率与出血部位关系密切。 l 出血部位在皮层者癫痫发生率为5-13% l 出血部位在皮层下者约为4 .6% l 脑出血后癫痫发作中 脑出血 PPT课件 3 l 早发性癫痫发病机制 l 急性期由于病变部缺血缺氧导致谷氨酸释放增加 (2周内) , 而谷氨酸是中枢神经系统的主要兴奋性递质,其超量释放可引 起痫性发作; l 急性期血脑屏障的损伤波及胶质细胞外液电解质平衡缓冲作 用减弱,导致钠泵衰竭, Na +大量内流,造成Na+ 、Ca2 +在 细胞内大量聚积,造成神经细胞膜去极化引起痫性发作; l 在出血性卒中中急性期血液成分的代谢产物如含铁血黄素等 可能引起对大脑局部的刺激,使局部组织兴奋性增高,从而导 致癫痫发作; l 急性期引起局限性或弥漫性血管痉挛,神经元缺血缺氧也可引 起受损神经元的异常放电; l 卒中后急性期脑水肿和电解质紊乱是卒中后早发性癫痫的独 立危险因素。 PPT课件 1 脑卒中后癫痫发病机制 l 脑卒中迟发性癫痫发病机制 l ①病损部位神经元变性、坏死、液化,病灶周围神经元 缺血缺氧导致膜电位的改变和去极化,形成癫痫灶导致 癫痫发作; l ②卒中后囊腔的机械牵拉刺激; l ③坏死组织被吞噬细胞清除后病灶周围胶质细胞增生, 增生的类胶质细胞不具备正常胶质细胞的功能,不能摄 取神经细胞周围的谷氨酸而导致病灶区谷氨酸含量异常 增高,导致神经元的痫性放电; l ④高血糖也是导致癫痫发作的重要原因,高血糖导致细 胞脱水及酶活性改变,细胞外间隙电解质失衡和糖代谢 的中间产物积聚, 激发潜伏的功能不良区癫痫放电而导 致癫痫持续状态。 PPT课件