胸部损伤ppt完整版.pptx

胸部损伤第二节 肋骨骨折第三节 气胸第五节 脓胸第四节 血胸第一节 概论掌握 1. 肋骨骨折：解剖特点、多根多处肋骨骨折的病理生理、肋骨骨折的临床表现、肋骨骨折的治疗及急救处理； 2.气胸：闭合性气胸的治疗、开放性气胸的病理生理和急救处理、胸膜腔闭式引流的适应症、张力性气胸的临床表现和诊断及急救处理； 3.血胸：血胸的来源、损伤性血胸的病理生理、进行性血胸的判定标准及治疗诊断及处理 4.脓胸：病因，临床表现，诊断治疗。重点难点第一节概 论一、胸部解剖回顾软组织胸廓： 皮肤、皮下组织、 肌肉组织骨性胸廓： 胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔： 密闭 负压 维持纵隔位置居中、保持肺脏膨胀一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回流，导致呼吸循环功能障碍胸部解剖结构二、分类（一）根据暴力性质1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致（二）根据严重程度1. 快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻2. 早发致命性胸伤：张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞等3. 潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为： 闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通三、紧急处理（一）院前急救处理基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理1. 维持呼吸道通畅2. 给氧，控制外出血3. 补充血容量，镇痛4. 固定长骨骨折5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理：（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口（3）连枷胸、呼吸困难：有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸（二）院内急诊处理1. 急诊开胸探查手术★：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术：①穿透性胸伤重度休克者；②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 第二节肋骨骨折一、肋骨骨折特点1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外 思考：肋骨12对，最容易骨折的是哪几对？3. 分类：肋骨骨折处胸壁皮肤软组织完整性-开放/闭合①闭合性单处肋骨骨折；②闭合性多根多处骨折-反常呼吸运动：连枷胸，③开放性肋骨骨折二、肋骨骨折临床表现1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染3. 胸壁畸形、骨摩擦音4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血5. 迟发性血胸或血气胸6. 连枷胸：反常呼吸运动7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不能显示肋骨骨折X线图外科学（第9版）三、肋骨骨折治疗（一）肋骨骨折处理原则1. 有效镇痛（1）一般肋骨骨折可采用口服或肌内注射镇痛剂（2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗 ①硬膜外镇痛； ②静脉镇痛； ③肋间神经阻滞； ④胸膜腔内镇痛2. 肺部物理治疗3. 早期活动肋间神经封闭法三、肋骨骨折治疗（二）闭合性单处肋骨骨折采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓（二）闭合性多根多处肋骨骨折1. 有效镇痛和呼吸管理2. 常规手术或电视胸腔镜下固定肋骨（三）开放性肋骨骨折1. 胸壁伤口需彻底清创2. 固定肋骨断端肋骨骨折固定Judet固定架肋骨固定术克氏针肋骨内固定术 钢板肋骨内固定术外科学（第9版）第三节气 胸▲一、气胸概述（一）定义胸膜腔内积气称为气胸（二）气胸分类按发病原因分按胸腔内压力分按肺萎缩的程度分▲闭合性气胸定义：空气进入胸膜腔—气胸—肺裂口自行封闭 积气压迫使之封闭 气胸趋于稳定 胸膜腔与外界大气不通 胸腔内压力低于大气压（8版内、外科有区别）临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。 轻者—无症状 重者—呼吸困难闭合性气胸体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素闭合性气胸Ｘ线表现开放性气胸（一）定义外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔胸膜腔内压力与外界相等 （二）病理生理变化负压消失--伤侧肺萎陷—丧失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧—纵隔移位—健侧肺扩张受限纵隔扑动—循环障碍无效呼吸运动外科学（第9版）开放性气胸（三）临床表现： 明显呼吸困难、 鼻翼煽动、 口唇发紫胸部吸吮性伤口体检： 望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位