糖尿病合并葡萄膜炎患者的护理-PPT课件.pptx

糖尿病合并葡萄膜炎患者的护理基本情况?患者，女性，62岁，因“右眼视物模糊2月余，加重，伴红痛，畏光1月余”，拟葡萄膜炎入院主要既往史病例介绍?患糖尿病8年余，注射胰岛素治疗，血糖控制欠佳（空腹18，餐后16-20）?5年前因“垂体瘤”行垂体瘤切除术，术后未规律随访，一个月前复诊发现垂体瘤复发，目前予善龙20mgQMIM×3月再行手术善龙：醋酸奥曲肽，生长抑素，可适用于肢端肥大症者的治疗病例介绍眼科专科检查视力眼压VodHM/1m,Vos0.6右眼11mmHg,左眼16mmHg裂隙灯下检查(od)：角膜后沉着物,指炎症细胞或色素沉积于角右眼前段右眼后段膜后面角膜后方大量点状，羊脂状KP玻璃体浑浊，可见散在雪球样浑浊房水浑浊上方及周边部视网膜脱离虹膜纹理不清后极部视网膜窥不清瞳孔成不规则类圆形2-3点瞳孔缘可见虹膜后粘连虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白渗出和增殖使两者粘附在一起病例介绍其他检查FFA双眼彩超右眼全葡萄膜炎右眼视网膜脱离抽血检查?常规检查：糖化血红蛋白12.6% （正常%4.4-6.4%），余无明显异常?针对葡萄膜炎的病因检查：血培养，风湿病组合I/2，结合抗体，强直性脊柱炎组合，结核菌素干扰释放实验，PCT，红细胞沉降率，SLE6项，真菌葡聚糖监测，ACAN组合，红细胞沉降率，风疹病毒抗体，巨细胞病毒抗体，感染三项核算检测组合……未找出病因病例分析两大问题患者诊断?全葡萄膜炎?渗出性视网膜脱离?2型糖尿病视网膜病变葡萄血糖垂体瘤?老年性白内障膜炎高?翼状胬肉?2型糖尿病?垂体瘤切除术后?胆囊息肉?左肾结石治疗情况葡萄膜炎的治疗血糖的控制?迪善眼用凝胶涂右眼tid?诺和锐笔芯H tidCQ?托吡卡胺滴右眼qid?来得时H qn?百力特滴眼液滴右眼bid?根据血糖情况调整胰岛素用量?甲强龙80mg点滴qd?内分泌科会诊，调整血糖?停甲强龙后改为美卓乐48mg口服qd?甲氨蝶呤10mg肌注qw二次住院情况第一次住院(15/1-26/1)第二次住院(4/2-13/2)Vod LPVod HM/1m??入院情况右眼球结膜混合充血水肿明显右眼结膜稍充血，角膜透明??角膜内皮轻度水肿?两点不同:迪善眼用凝胶涂右眼?(1)美卓乐48mg口服qd,未使用托吡卡胺滴右眼?甲强龙点滴百力特滴眼液滴右眼葡萄膜炎(2)在前次治疗的基础上，加用利?治疗情况多卡因+肾上腺素1mg+阿托品甲氨蝶呤5mg肌注qw?0.05mg球结膜下注射，地塞米甲强龙80mg点滴qd?松0.05mg球结膜下注射停甲强龙后美卓乐48mg口服qd?二次住院情况第一次住院(15/1-26/1)第二次住院(4/2-13/2)治疗措施：治疗措施：?诺和锐笔芯H tidCQ?诺和锐特充tidCQ?来得时H qn?来得时qn?多次调整胰岛素用量?三次调整胰岛素用量血糖控制情况血糖水平：血糖水平：?餐后血糖：普遍11.4-26.6mmol/L，?总体：3.1-15.2mmol/L间中10mmol/L以下?空腹血糖：3.7-27mmol/L1讨论患者的血糖为什么难以控制？2在使用激素方面要注意什么？3如何对该患者进行护理？1讨论1患者的血糖为什么难以控制？2在使用激素方面要注意什么？3如何对该患者进行护理？激素对血糖的影响升高血糖?增强胰高血糖素升血糖作用?促进糖原异生减少葡萄糖的消耗?减慢葡萄糖分解?降低组织对葡萄糖的利用?抑制肾小管对葡萄糖的重吸收垂体瘤大脑垂体?位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体。?分为腺垂体和神经垂体两大部分小脑神经垂体腺垂体分泌功能储存功能?泌乳素?下丘脑分泌的抗利脊髓尿激素和催产素?生长激素?促肾上腺皮质激?促甲状腺激素等垂体瘤垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，大部分为良性肿瘤，极少数为癌按细胞的功能分类：?催乳素腺瘤?生长激素腺瘤(GH)?促肾上腺皮质腺瘤?促甲状腺激素腺瘤?混合性腺瘤?无分泌功能型垂体腺瘤生长激素(GH)腺瘤对血糖的影响胰岛B细胞分泌胰岛素分泌胰岛素的B细胞衰竭，降低血糖血糖持续升高该患者的糖尿病是否是由垂体瘤引起？血糖升高?促进脂肪分解?减少葡萄糖进入肌肉生长激素腺瘤患者的肿瘤细胞分泌过多的生长激（GH）?有20%到50%的生长激素腺瘤患者发展为糖尿病?在多数病人，如GH恢复正常，则血糖水平也恢复正常1讨论2患者的血糖为什么难以控制？2在使用激素方面要注意什么？3如何对该患者进行护理？激素副作用全身副眼部副作用作用1. 类肾上腺皮质功能亢进症：1.皮质激素性白内障，，满月脸多毛，痤疮高血压，2.皮质激素性青光眼高血糖，低血钾，低血钙3.黄斑水肿2.诱发或加重溃疡出血4.眼球突出3.并发或加重感染5.诱发霉菌性，疱疹性角膜炎4.诱发精神症状5.骨质疏松或肌萎缩使用激素的注意事项1注意补充钾剂，钙盐和维生素D，服用制酸剂，并定期监测血压和血糖