脊髓脊柱手术中神经电生理监测专家共识(2022版).pdfVIP

脊髓脊柱手术中神经电生理监测 专家共识（２０２２版） 中国医师协会神经外科医师分会神经电生理学组 通信作者：程宏伟，安徽 医科大学第一附属医院神经外科，合肥 ２３００２２，Ｅｍａｉｌ： ｈｏｎｇｗｅｉ．ｃｈｅｎｇ＠ａｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；乔慧，首都医科大学，北京市神经外科研究所，北京 １０００７０，Ｅｍａｉｌ：ｈｑｉａｏ１２１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００５８３ 　　脊髓脊柱术中神经电生理监测（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ 监测脊髓背侧后索－薄束、楔束躯体感觉传导通路 ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＩＯＮＭ）技术是指术中 的完整性，可间接反映运动功能，对运动诱发电位 应用各种神经电生理技术定位脊髓后索、脊神经，并 （ｍｏｔｏｒｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＭＥＰ）的监测起到补充作 监测深感觉、运动及大小便功能完整性的技术。目 用［７］。术中ＳＥＰ与术后运动功能不一致的情况包 前，脊髓脊柱ＩＯＮＭ技术对术后神经功能损伤的预 括术中发生脊前动脉综合征，虽然 ＳＥＰ存在，但术 测价值已得到证实，但由于术中需要外科医生、麻醉 后运动功能缺损；在脊髓内肿瘤手术中，背侧切开脊 医生及神经电生理监测团队的多学科紧密合作，且 髓可能会导致ＳＥＰ消失，但运动功能保留。 存在监测技术、报警标准以及相应处理措施尚未标 推荐意见：包括，（１）后索定位：采用双极（间 准化、规范化等多种原因，其预防价值尚存争 距为１～５ｍｍ）电极，分别刺激左、右两侧薄束，在头 议［１－３］。因此，中国医师协会神经外科医师分会神 顶部导联记录到潜伏期约 １０～１５ｍｓ位相倒置的 经电生理学组组织相关学科专家撰写了《脊髓脊柱 ＳＥＰ，即可定位脊髓后正中沟。刺激参数：刺激宽度 手术中神经电生理监测专家共识（２０２２版）》，以期 为０．３ｍｓ，频率为２．１～４．７Ｈｚ，电量为０．２ｍＡ。记 促进ＩＯＮＭ技术在脊髓脊柱手术中的规范开展。 录参数：记录导联为ＣＰ３ＣＰ４（１０２０国际标准电极 一、脊髓脊柱ＩＯＮＭ概述 位置），记录窗宽为５０ｍｓ，平均叠加次数为 １０次。 （一）ＩＯＮＭ的适应证和禁忌证 （２）ＳＥＰ：使用一次性针电极或表面电极，上肢刺激 除外术前存在严重肢体瘫痪无法记录到体感诱 正中神经或尺神经；下肢刺激胫神经或腓神经。刺 发电位（ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＳＥＰ）、经颅 激参数为０．２～０．３ｍｓ恒流方波脉冲，最大刺激强 运动诱发电位（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍｏｔｏｒｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ， 度取决于单次刺激的外周反应，大致为运动阈值的 ＴｃＭＥＰ）的患者，脊髓脊柱相关手术中如存在脊髓、 ２倍，刺激频率为２．７～５．１Ｈｚ。需要双侧交替刺 脊神经损伤风险，均建议行 ＩＯＮＭ。脊髓脊柱相关 激，不能同时刺激。记录参数：上肢 ＳＥＰ记录导联 手术包括髓内肿瘤切除术、脊髓血管畸形切除术、脊 为ＣＰ３Ｆｚ、ＣＰ４Ｆｚ，记录窗宽为５０ｍｓ；下肢 ＳＥＰ记 髓减压术、脊髓拴系松解术、选择性脊神经后根切断 录导联为ＣｚＦｚ，记录窗宽为１００ｍｓ；平均叠加次数 术和脊髓电刺激术等，本共识将逐一分述 ＩＯＮＭ的 为２００～５００次。上肢ＳＥＰ通常观察Ｎ２０；下肢ＳＥＰ 应用。目前，ＩＯＮＭ尚无绝对的禁忌证，ＴｃＭＥＰ技术 观察Ｐ３７。行上肢 ＳＥＰ的同时记录Ｅｒｂ’ｓ点电位， 应用的相对禁忌证包括颅骨缺损、颅内压增高和癫 可作为摆放体位时避免过度牵拉肩部导致臂丛神经 痫病史及植入性生物机械设备等［４］，临床需谨慎 传导障碍的辅助判断手段。ＳＥＰ报警标准为波幅降 选择。 低５０％或潜伏期延长 １０％。报警前需考虑影响