中心静脉导管冲管及封管专家共识2022版解读.pptx

中心静脉导管冲管及封管专家共识;中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC 为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路，被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的 [1]。然而，如果 CVC 维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等 CVC 相关并发症 [2]。其中，导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为 25% ～ 38%[3]。一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率 [4]。 ;在 CVC 的日常管理中，要定期评估，尽早拔管。然而，为避免非计划性拔管，在进行 CVC 维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及封管。冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。但在临床实践中如何选择合适的冲管及封管液体、如何进行有效的冲管及封管仍然存在诸多争议。关于 CVC的适应症、禁忌证、置管方式方法等内容，在现行的规范 /标准中虽有详细的叙述，但冲管及封管的内容却较少且不够详细，可执行性不佳，因此不能完全满足临床实践的具体需要 [5-7]。; 综上，专家组在整理、分析国内外现有的标准、规范及指南的基础上，结合国内急诊实践编写了本共识（国际实践指南号：IPGRP-2021CN084, 注册日期：2021-04-08），以期为临床工作中如何选择合适的冲管、封管液以及如何进行有效的冲管、封管操作提供科学而具体的参考。;目 录;中心静脉导管冲管及封管专家共识 ——DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.004;1、导管血栓堵塞的危险因素有哪些？;二、什么时候需要进行冲管、封管？;2、规范性引用文件;2、规范性引用文件;三、临床常用的封管液有哪些？ 如何使用？;理想的封管液应具备以下条件 ： ① 可预防导管内血栓形成 ；② 血管刺激性小，不会导致蛋白变性 ；③ 短时间内多次使用安全隐患小 ；④ 可预防 CRBSI，且不会导致细菌耐药 ；⑤ 与血浆渗透压相当。 临床上可作为 CVC 封??液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择。;4.1? 何时选择生理盐水作为封管液？;4.2? 何时选择肝素盐水作为封管液？;4.3? 何时应用含抗生素封管液？;4.4? 如何应用含尿激酶封管液？;4.5? 是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液？;4.5? 是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液？;四、有效进行冲管及封管;输液结束后，进行脉冲式冲管及正压封管可有效预防导管堵塞 [21]。脉冲式冲管，即采用“推 - 停 - 推”的方法冲管，与持续推注式冲管相比，脉冲式冲管可在导管内形成小漩涡，有助于将附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 [57]。由于采用 10 mL 以下容量的注射器进行脉冲式冲管所产生的压力可致导管破裂，因此严禁使用 10 mL 以下容量的注射器进行脉冲式冲管 [21]。建议使用 10 mL 及以上容量的注射器进行脉冲式冲管。见图 1。;5.1? 如何有效地冲管、封管？;推荐意见 15: 建议使用 10 mL 及以上容量的注射器对CVC 进行脉冲式冲管及正压封管。 推荐意见 16: 可使用预充式导管冲洗器进行 CVC 冲管、封管。 推荐意见 17: 对于双腔或多腔导管，每个管腔均需进行冲管、封管，且需单手同时冲管、封管。;推荐意见 18: 冲管液的剂量应不低于导管及其附加装置管腔总容积的 2 倍。 推荐意见 19: 封管液的剂量应为导管及其附加装置管腔总容积的 1.2 倍。;CVC 冲管、封管间隔时间太短，可能因操作频繁而增加感染机会 ；间隔时间太长，则可能发生导管堵塞 [58，61-62]。当前临床操作中多每隔 8 h 进行一次 CVC 冲管，尤其针对肿瘤患者及输注化疗药物期间 ；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率，每 6 h 或 4 h 冲管一次 [63]。另外，经 CVC 副腔持续输注血管活性药物时，冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内，因此针对持续输注血管活性药物的副腔不可冲管。封管流程图见图 2。;图 2? 封管流程图;推荐意见 20: 至少每隔 8 h 对 CVC 进行一次冲管 ；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。;谢谢中心静脉导管冲管及封管专家共识;中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，