XXX创建三级甲等医院实施方案.pdf

XXX创建三级甲等医院实施方案 XXXXXX 创建三级甲等医院实施方案 修订版） 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、 技术水平的综合标志，是医院综合与核心竞争力的体现。创建 三级甲等医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和 经济社会发展，推动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过 多年的发展，已具备创建三级甲等医院的实力，经医院办公会 议研究决定，正式启动我院创建 “三甲”医院工作。为确保我院 创建工作的科学、规范、有序进行，根据河南省《三级综合医 院评审标准实施细则》精神，结合我院实际，特修订本实施方 案。案。 一、指导思想 以全面落实科学发展观为指导，深化公立医院改革，推进 医院建设与科学发展。以加强医疗质量管理，加强重点学科建 设，加强人才队伍培养，加强医院教研工作为重点，全面提高 医院管理水平、医疗服务质量和科研能力，提高我院整体管理 水平和服务水平，促进医院全面、协调、可持续发展。 二、目标任务 一）XX 年XX 月通过XXX 对我院三级甲等医院 1 的评审。 二）以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为原则， 实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，完善医院科 学管理的长效机制，促进医疗服务质量持续改进，更好地为人 民群众的健康服务。 三、组织保障 创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓（按评审细则分 章节牵头负责督促各项指标的完成），职能部门及各科室各负 其责的工作责任制。 1、成立创建三级甲等医院（简称创 “三甲”）领导小组， 全面负责创建工作的领导、组织及协调工作。 2、成立创 “三甲”办公室，在创 “三甲”领导小组的授意下， 制定医院创 “三甲”施行方案，卖力全院创 “三甲”日常工作，部 署创 “三甲”各阶段的工作安排和工作要求，催促指导、检查考 核创建工作，搜集整理、汇总分析各类资料信息，定期总结反 应创建工作展开情况，做好高低协调，完成创建所需的各类报 表及其他相关资料。 3、创 “三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管 理职能科主任（科长）担任，负责按照评审细则，做好本专业 组创建实施、自查整改、评审迎检工作。 4、全院各临床、医技科室成立创 “三甲”工作小组，科主 任任组长，护士长任副组长，住院总为联系员（或办事员）， 科室其他医务人员为成员，在医院创三甲领导小组的领导下 2 下，在创 “三甲”办公室及创 “三甲”专业组的统一部署下， 实行科主任卖力制，责任到人，任务到人，有计划、有步骤地 完成完成本科室的创建计划，完成医院部署的阶段性工作及相 关资料准备工作。 5、全院各职能部门抽调专职（或兼职）骨干力量，参与 创 “三甲”专业组工作，根据创 “三甲”各阶段的工作安排和要求， 及时举行安置落实，督导检查，加大考核力度，作好资料的搜 集整理、建册归档工作。 6．各级党组织和党员要在创建工作中起好模范带头作用， 团结全院职工，为创 “三甲”医院作出贡献。 四、工作步骤 一）研究动员阶段（XX 年X 月-X月） 1.召开创 “三甲”动员大会，组织全院医务人员、干部职工 认真研究卫生部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神，明 确创建 “三甲”医院的目标和意义。对照《河南省三级综合医院 评审标准实施细则》各项要求，切实做好创建工作。 2.组织职能科室工作人员认真研究《 XXX 评审标准施行 细则》，联合科室管理职能，对照标准，逐条比对，找出差距， 落实措施做好自身及分管科室的创建工作。 3 3.对《河南省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任 分工，将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、 责任人。 4.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行 政、后勤等工作人员举行《XXX 评审标准施行细则》全员培 训，并适时组织相关人员赴上级或同级医院研究取经。 5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创 “三甲”实施方案、阶段工作安排和要求，结合实际工作情况， 制定本科室创 “三甲”工作计划与落实措施，做好宣传发动，组 织 XXX 进一步研究《XXX 评审标准实施细则》及我院创 “三 甲”医院实施方案，提高认识，深刻领会，增强信心。