胆囊结石教学查房讲解课件.ppt

胆囊结石教学查房 外科教学查房 查房目的 胆囊结石相关知识 病史简介 病例分析讨论 归纳总结 主要内容 查房目的 熟悉胆囊结石的病因及发病机制 掌握胆囊结石的临床特点 掌握胆囊结石的诊断及鉴别诊断 掌握胆囊结石的症状及体征 熟悉胆囊结石的治疗方案及进展 查房目的 重点：①胆囊结石的诊断及治疗。②胆绞痛的典型表现。②Mirrizzi综合征。 难点：胆囊结石的手术指征及手术方式。 病人简介 姓名：陈红梅 住院号：300166 床号：11 年龄：62 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 民族：汉 诊断：胆囊结石 伴 慢性胆囊炎 病史简介 规培医生汇报病史及查体。 患者，女，62岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石，经药物治疗后好转。此后反复出现腹痛腹胀不适，能自然缓解，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院。 查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。 什么是胆囊结石？ 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关 胆道系统生理功能 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆总管 →十二指肠乳头 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长 病理过程 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 病因分析 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 临床表现 症状 夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 Murphy征阳性 检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性 辅助检查 B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP 治疗原则 手术治疗 适应症：有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2-3cm； ③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤合并糖尿病在糖尿病已控制时；⑥有心肺功能障碍者。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法，另外有保胆取石术。 腹腔镜胆囊切除术 （LC） 一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。 腹腔镜胆囊切除术并发症 皮下气肿 胆瘘 高碳