2021年三级甲等医院等级评审问题汇总.pdf

**医院三级甲等医院级别评审问题汇总及整治办法医院三级甲等医院级别评审问题汇总及整治办法 一．问题汇总一．问题汇总 （一）手术室：（一）手术室：（一）手术室： 1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应懂得什么？回答：姓名、床号…… 说不全。 2.手术刚开始术后核对已完毕：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单 及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完毕术后核对工作，没有按规范 规定做到术前、术中、术后核对签字。 3.物品清理不及时：走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。 4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时 9 例手术均在术中，无结束，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不以便护士工 作。 5.材料准备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有材料到其他地方 去拿，使检查时间延长。 6.科室制度、职责修改无修定期间：护理部有修订时间。 7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也 是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。 8.考试卷为转抄卷：均为互相转抄卷，涉及试题、内容，无判分。 9.考试后无总结、分析、整治。 10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。 11.质控组织记录找不到。 12.应急预案（停水）演习：是病房不是手术室，不切实际。 13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析因素，有办法，有评价。 14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说核对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、 术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术告知单及手术病人运转护 理记录单核对，仍没回答应与腕带核对有关信息。手术病人转运护理记录单无病房护士交 接签字。 15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，第二周干什么，先明确规定，此外全科其 她人员要全员培训，然后分专业组培训。 （二）供应室： 1..操作考核以提问口述，不是操作，并且只有成绩，无扣分点，无考核原始材料。 2.制度修改无日期。 3.当时排班表打印，无日期，不是排班表，是总分工表。 4.卷纸有分层次，新护士岗前培训筹划及卷纸均有。 5.操作：科室无筹划及考核。 6.满意度：100%，征求意见与否认真？不也许一点意见都没有，汇总未做，无总结分析、整 治。 7.制度：重新整顿一本，有修改，但无日期（整本也要有 ）。 8.应急预案演习：没有，有。 （三）循环一： 1.看一览卡，到床头对一心梗病人提问护士：护士简介患者状况后，教师问：翻身谁翻，下 床否，饮食，吃药时间，与否护士发放？护士回答：由家属翻身，已下床活动，饮食粥和 淡咸菜，药由护士发放，告诉病人到点吃，（不是送药到口）。 2.看病志：病志里有跌倒告知书，提问与否所有人病人都用跌倒告知书？都用。但病人床尾 无跌倒标记，无防跌倒办法。安全风险评估：提问这病人存在风险不？既然存在采用什么 办法？没有，也没有标记，上述是一套东西，制作风险评估表格体现动态。“跌倒告知书” 对该病人易跌到因素没有评估，是活动无耐力，还是活动不灵，年老体弱？ 3.发药车：一格内有2个患者药盒，服药卡片未与药盒放在一起。 **医院三级甲等医院级别评审问题汇总及整治办法医院三级甲等医院级别评审问题汇总及整治办法 一．问题汇总一．问题汇总 （一）手术室：（一）手术室：（一）手术室： 1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应懂得什么？回答：姓名、床号…… 说不全。 2.手术刚开始术后核对已完毕：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单 及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完毕术后核对工作，没有按规范 规定做到术前、术中、术后核对签字。 3.物品清理不及时：走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。 4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时 9 例手术均在术中，无结束，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不以便护士工 作。 5.材料准备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有材料到其他地方 去拿，使检查时间延长。 6.科室制度、职责修改无修定期间：护理部有修订时间。 7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也 是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。