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不酒精不育的中医治疗规律探讨 非射精是指性交时没有射精。本病在中医文献中无单独论述, 多将其归入不育、阳强等病中。现将有关中医治疗不射精不育的研究概述如下。 1 精道瘀阻以表现精道 徐福松等认为肾为作强之官, 主藏精, 兼施射精;肾亏精关开合失度, 为本病的主要病机。王琦等认为不射精症的病机, 可概括为两个方面:一是湿热瘀血等病邪闭阻精巧, 以致精道瘀阻, 不能射精;二是肝肾亏虚, 精关开合失调, 而致不能射精。而无论虚证还是实证, 其根本又都由于精道阻滞, 精巧不开, 以致精液不能外泄。曹开镛认为肾阴亏损阴虚火旺、肝失调达郁而化火、湿热阻塞郁闭精巧、心脾两虚精源不足、肾阳不足、瘀血阻滞精道不畅是主要病机。 2 中医治疗 2.1 清源类型及各功能使用频率 徐福松, 莫惠等分为6型:阴虚火旺证, 方用大补阴丸 (《丹溪心法》) 加减;命门火衰证, 方用羊睾丸汤 (《男性病治疗》) 加减;阴阳两虚证, 方用补肾通窍汤 (《男科纲目》) 加减;湿热下注证, 方用四妙丸 (《成方便读》) 加味;脾虚及肾证, 方用秘精丸 (《医学心悟》) 加减;心肝郁火证, 方用化肝煎 (《景岳全书》) 合定志丸 (《医学入门》) 加减。王琦等分4型:肝郁气滞证, 方用四逆散或柴胡疏肝散加减;瘀血阻滞证, 方用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减湿热蕴结证方用四妙散加味;肾虚精亏证, 方用右归丸加减。刘云鹏将男性不育分4型:滋阴清火养精常用知柏地黄丸合五子丸;补肾生精常用六味地黄丸合五子丸 (即六五合方) ;疏肝活血通精常用血府逐瘀汤;清利湿热通精常用前列腺炎方 (验方) :蒲公英30g, 枸杞子12g, 炮甲9g, 赤芍15g, 石韦15g, 败酱草30g, 泽兰叶9g, 红花9g, 桃仁9g, 丹参15g, 没药20g, 王不留行24g。刘云鹏一般以辨证 (尤重舌脉) 辨病 (着重检查结果) 相结合治之, 以肾虚为多 (重在肾) , 其六味地黄丸合五子丸 (六五合方) 、知柏地黄丸合五子丸使用频率最高。林宏益等分5型:肝气郁结证用逍遥散;瘀血停聚证用通窍活血汤;肾阳虚衰证用右归饮;肾阴不足证用知柏地黄汤;湿热下注证用龙胆泻肝汤。李祥云分5型:肾阳不足用任督二仙汤 (经验方) :仙茅、仙灵脾、鹿角片、龟板、葫芦巴、肉苁蓉、巴戟天、石菖蒲、路路通、穿山甲、海狗肾 (或黄狗肾) ;肾阴不足用补阴归肾汤 (经验方) :生地、熟地、首乌、枸杞子、山萸肉、知母、黄柏、麦冬、丹皮、栀子、白芍、龟板、桔梗、王不留行子;肝气郁结用解郁开心汤 (经验方) :当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、香附、天花粉、开心果、鸡血藤、郁金、穿山甲、路路通;湿热蕴结用龙胆泻肝汤加减;瘀血阻滞用祛瘀排精汤 (经验方) :当归、赤芍、红花、桃仁、泽兰、泽泻、丹皮、丹参、益母草、穿山甲、川芎、路路通。金维新[l1]分3型:阴虚火旺用知柏地黄汤加减;瘀血阻滞用血府逐瘀汤加减;命门火衰用金匮肾气丸加味。李曰庆分5型:阴虚火旺用知柏地黄汤加减;肝郁化火用龙胆泻肝汤加减;肾阳不足用金匮肾气丸加减;心脾两虚用归脾汤加减;精道瘀滞用血府逐瘀汤加减。庞保珍分5型肝郁气滞用自拟开郁启窍丹瘀血阻滞用自拟逐瘀通关丹;湿热蕴结用自拟清利开窍丹;阴虚火旺用自拟滋降涌泉丹;命门火衰用自拟温射突泉丹。 2.2 辨病论治与辩证论治的有机结合 徐福松主张:先辨病后辩证, 辨病与辩证论治相结合, 证从病辨, 以病统证, 只有将辨病论治与辩证论治有机地结合在一起, 才能提高治疗效果。只辩证不辨病, 则很难把握其病的全貌, 从而治疗也往往难以取得好效。 2.3 治疗不充血药浓度选择 许润三用萆薢分清饮加穿山甲10g, 路路通20g, 王不留行20g;阳强不射精则用龙胆泻肝汤加穿山甲10g, 王不留行20g, 石菖蒲10g, 路路通20g。何子淮对不射精常用药:山萸肉、枸杞子、天冬、麦冬、知母、阳起石、巴戟肉、蜈蚣、生熟地等。颜德馨[l0]化瘀赞育汤:柴胡9g, 熟地30g, 紫石英30g, 红花9g, 桃仁9g, 赤芍9g, 川芎9g, 当归9g, 枳壳5g, 桔梗5g, 牛膝5g。庞保珍用自拟射精如泉汤 (淫羊藿15～30g, 巴戟天15g～30g, 阳起石5g[研末冲服], 枸杞子12g, 菟丝子15g, 麻黄3～6g, 人参10g, 蜈蚣2条, 王不留行12g, 木通10g) 治疗不射精症124例, 痊愈86例, 显效14例, 好转12例, 无效12例, 总有效率为90.32%。庞保珍治不射精验方:王不留行25g, 路路通12g, 牛膝15g, 香附10g, 水煎服。 2.4 治疗不权症结果仿真 徐福松等取肾俞、上髎、次髎、命门。先针前3穴, 用补法, 得气后加命门, 隔姜灸;女方用手托住男方阴囊 (睾丸) , 并压向耻骨联合, 可