颈动脉夹层超声诊治.pptxVIP

颈动脉夹层 颈动脉夹层(CAD)：是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。当血肿聚集在动脉内膜和中膜之间，可导致动管腔狭窄或闭塞，当血肿累及中膜与外膜时则可形成动脉瘤样扩张或破裂出血。颈动脉夹层的发生率约2.6—3.0/10万人，约13%—16%患者存在多条动脉夹层。导致卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小于45岁的青年中的比例可高达8%—25%。超声表现：病变部位颈动脉内径增宽，腔内显示剥脱的内膜呈漂浮线样回声，与动脉壁分离，横断面呈双腔结构，将动脉分成真、假两腔，局部管腔外径增加，甚至出现瘤样扩张，少数呈现壁内血肿。假腔内由于血流速度较慢可形成血栓。真腔内收缩期血流速度快，色彩明亮，假腔血流速度慢，色彩暗淡。如果假腔内附壁血栓形成，可显示充盈缺损。病因 颈动脉夹层的发病机制尚不清楚，相关研究提出多个可能相关的危险因素，包括高血压、高同型半胱氨酸血症、纤维肌发育不良、近期感染等。总体上，目前较为广泛接受的假说是患者自身存在遗传性或先天性的血管壁异常，而后天的环境因素感染，创伤等促发了动脉夹层的形成。高血压是一个重要病因，随着血压升高，动脉管壁增厚，血管壁动脉应力和阻力增加，血管内膜容易撕裂而引起动脉夹层。近期感染也是一个重要发病因素，近期感染通过血液循环把感染的炎性反应播散到颈部血管壁，引起颈部血管壁轻微的外膜炎症，产生大量的炎性细胞，这些物质作用于血管壁，造成动脉管壁的损伤。外源性创伤因素是最直接原因，颈部长期处于压迫状态或颈部旋转过度可引起颈部动脉的过度拉伸，史血管内膜变薄而破裂，导致动脉内膜夹层形成。 临床表现：疼痛 是该病首发症状，主要表现为患侧头颈部疼痛，且常局限于上颈部前外侧或后颈部，部分患者会出现单纯面通或眼眶痛。如继发蛛网膜下腔出血则疼痛剧烈，为持续性胀痛、搏动性头痛。神经功能缺损症状 数小时或数天出现脑或视网膜缺血症状。治疗： 在临床，对于无症状的患者无需特殊治 疗，有自愈性。有临床症状的患者，需立即抗凝治疗。手术治疗。