《医学衷中参西录》三棱、莪术药对的运用.docx

《医学衷中参西录》三棱、莪术药对的运用 现代名医张锡春具有严谨的学术和注重实践。基于他的一生临床经验，他写了《新溪人参志》。该书内容丰富, 学术思想匠心独运, 具有较高的临床价值。张锡纯创制的方药疗效显著, 方中重视药对配伍, 使药物的功效相须为用。而其有关三棱、莪术药对的使用, 亦很有特色。张锡纯曰:“三棱气味俱淡, 微有辛意;莪术味微苦, 气微香, 亦微有辛意, 性皆微温, 为化瘀血之要药”119。在治疗过程中, 张锡纯围绕“化瘀血”这一宗旨, 屡组验方, 屡获奇效。兹将张锡纯应用三棱、莪术的经验论述如下。 1 张锡的“治嘴唇”说 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出虚劳的病名。张锡纯认为:“人身之经络, 皆有血融贯其间, 内通脏腑, 外溉周身, 血一停滞, 气化即不能健运, 劳瘵恒因之而成”183, 他辩证地看待王清任以“瘀血”立论所著的《医林改错》, 结合临床, 得出引起虚劳的病机是“血瘀经络阻塞其气化”的结论。遂总结出“治虚劳必先治血痹, 治血痹亦即所以治虚劳”183。张锡纯自拟十全育真汤, 于大剂参芪补药中佐入三棱、莪术各 4.5 g, 以其既善破血, 又善调气, 补中有通, 攻补兼施, 有瘀者瘀可徐消, 无瘀者亦可借其流通之力, 以行补药之滞。张锡纯还发现三棱、莪术与人参、白术、黄芪并用, 大能开胃进食。脾胃为后天之本, 脾胃健运, 则气血津液化生有源, 脏腑经络得以滋养, 正气已复, 则虚劳自去。 2 气阴阴气之阴治—治胁下焮疼,行气止痛 气血郁滞致肝络失和, 肝气胆火相助横恣, 欲上升而不能透膈, 郁于胁下, 不通则痛。治疗重在行气活血, 张锡纯认为三棱、莪术“其行气之力, 又能治心腹疼、胁下疼痛, 一切血凝气滞之证”120, 且“化血之力三棱优于莪术, 理气之力莪术优于三棱”120。两者各取所需, 相得益彰。张锡纯组方金铃泻肝汤, 以金铃子散为基础, 去延胡索而加入三棱、莪术各9 g, 诚因“玄胡索性过猛烈, 且其开破之力多趋下焦, 不如三棱、莪术性较和平, 且善于理肝”345;且三棱、莪术能开气火之凝结, 用以条达肝木, 调畅气机, 以散郁火, 疏泄有度, 则血脉周流通畅, 通则不痛, 胁痛自愈。 至于气虚血瘀致腿疼、臂疼、腰疼者, 张锡纯一改前人之谬, 提出自己的观点“从来治腿疼、臂疼者, 多责之于风寒湿痹, 或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行, 而周身痹者, 瘀者, 滞者, 不治自愈;即偶有不愈, 治之亦易为功也”350。此明确指出气化决定疼痛与否。《诸病源候论》曰:“由体虚受风邪, 风邪随气而行, 气虚之时, 邪气则胜, 与正气交争相击, 痛随虚而生。”气虚不能行血, 筋骨不健, 病延日久, 虚怯的气血又在局部呆滞而有瘀积, 疼痛故而发生。因此, 张锡纯组方健运汤, 以大剂参芪佐以三棱、莪术各3 g, 补其元气, 而使气分壮旺, 加上三棱、莪术行气以达四肢, 运化药力, 健行气活血止痛之功。 3 开破之品,理气阴血之气—治癥瘕,破气散结 对经闭不行, 或产后恶露不尽结为癥瘕, 以致阴虚作热, 阳虚作冷, 食少劳嗽, 虚证沓来的妇女, 张锡纯师《内经》四乌鲗骨一芦茹丸之意, 以调血补虚为法, 创理冲汤, 伍以三棱、莪术各9 g。因“三棱、莪术性近和平, 而以治女子瘀血, 虽坚如铁石亦能徐徐消除, 而猛烈开破之品不能建此奇功, 此三棱、莪术独具之良能也”120, 病久体虚, 气血运行不畅, 郁而成瘀, 用三棱、莪术以消冲脉中的瘀血, 而用人参、黄芪诸药, 以保护气血, 则瘀血去而气血不至伤损。且人参、黄芪能补气, 得三棱、莪术以流通之, 则补而不滞, 元气愈旺。盖积聚癥瘕, 必由元气不足, 不能运化流行致之。元气既旺, 则能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。药对配伍得当, 补破之药并用, 其身形弱者服之, 更可转弱为强。即使十余年之久积之癥瘕, 硬如铁石, 久久服之, 亦可徐徐尽消, 以收平复之功。此理论在当代妇科名家罗元凯医师 (以下简称罗老) 的临床中, 大有发挥。罗老治疗子宫肌瘤所创化瘀消癥汤, 就是巧用三棱、莪术活血化瘀的典型例子。罗老之女罗颂平, 同为妇科名医, 在其主编的《中医妇科学》中收录了山西医学院第一附属医院所立宫外孕Ⅱ号方, 方中加入三棱、莪术, 意在加强活血化瘀之功, 以化瘀消癥。 4 棱、1不同 张锡纯认为瘰疬之证, “是肝胆之火上升, 与痰涎凝结而成, 初起多在少阳部位, 或项侧, 或缺盆, 久则渐入阳明部位”522。在治疗此病时, 张锡纯组方消瘰丸, 在消痰软坚药中配伍三棱、莪术30 g, 共为细末, 制成蜜丸, 桐子大。牡蛎、海带为治瘰疬之主药, 在此方中重用以消痰软坚, 然牡蛎、海带药性咸寒, 与脾胃不宜, 脾胃弱者久服则暗受其伤。然欲使瘰疬消散, 必借脾胃气