血脂管理-2023中国血脂管理指南.pptx

血脂管理白云检验科：卢建伟日期：2023-09-18 01 123 01 01心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的 CVD（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等 ）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的 40% 以上 血脂异常流行特征 012018 年全国调查数据显示 ，我国≥ 18 岁成人血清 TC 平均为 4.8 mmol/L，LDL-C 为2.9 mmol/L，TG 为 1.7 mmol/L，与 2002 年、2010 年、2015 年进行的全国性调查获得的数据相比，各项血脂成分的平均水平均明显升高 血脂异常流行特征 011、与 2015 年的数据相比，2018 年高 TC 血症年龄标化患病率增高近 1 倍（从 4.9% 增至 8.2%）。2、高 LDL-C 血症患病率也持续上升，2018 年≥ 18 岁成人 LDL-C ≥ 4.1 mmol/L 的比例为 8.0%，而 2010年和 2015 年≥ 18 岁成人 LDL-C ≥ 4.1 mmol/L 的比例分别为 5.6% 和 7.2%。3、我国儿童和青少年的高 TC 血症患病率也明显升高 。2012 年全国 7 个省、自治区、直辖市 6~17 岁儿童和青少年调查显示，5.4% 的儿童和青少年有高 TC 血症（TC ＞ 5.2 mmol/L），较 10 年前升高约 1.5 倍，儿童中高 TG 和低 HDL-C 血症则更为常见。 目录contents1概念3高脂血症分类2 脂质代谢4高脂血症治疗 概念01 血脂是血清中的胆固醇、TG 和类脂（如磷脂 、糖脂、鞘脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质，即载脂蛋白（apoprotein，Apo），结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体。脂蛋白分为 CM、VLDL、IDL、LDL 和 HDL。此外，还有一种脂蛋白称为 Lp(a)。载脂蛋白：为脂蛋白的蛋白部分，具有与脂质结合并转运脂质的功能 胆固醇TC01TC 是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响 TC 水平的主要因素有： （1）年龄与性别：TC 水平常随增龄而增高，但到 70 岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后 TC 水平较同年龄男性高。 （2）饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成 TC 升高。 （3）遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是 TC 显著升高的主要原因。空腹或非空腹血标本均可用于 TC 检测，结果无明显差别 甘油三酯TG 01 TG 除受遗传因素影响外，后天因素也有明显影响，并与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等 ）有关。TG 水平个体内与个体间变异均较大，同一个体的 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响，故同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异 。人群中血清 TG 水平呈明显的偏态分布。无论血脂有无异常，餐后 TG 水平都可增高（约 0.3 mmol/L）；若非空腹血清 TG ≥ 4.52 mmol/L，则需采集空腹标本进行血脂检测以评估 TG 浓度 脂蛋白的分类01乳糜血 血浆脂蛋白Lp（a）：由LDL样颗粒和 Apo(a)组成.Lp(a) 与 LDL 不同，不能由VLDL 转化而来，也不能转化为其他脂蛋白，是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白二者以二硫键共价结合Lp(a) 升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素 血浆脂蛋白 01 123 载脂蛋白载脂蛋白:转运脂类的载体，参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应，主要分A、B、C、D、E五类，常见的载脂蛋白： 所有载脂蛋白均可在肝脏合成、小肠黏膜可以合成ApoA、ApoB、ApoE●ApoA1：是HDL的主要蛋白质成分，与HDL呈明显正相关●ApoB：每一个LDL、IDL、VLDL和Lp(a)均有一分子ApoB,主要反映LDL颗粒水平●ApoE：CM中发现的载脂蛋白 血脂参考标准 我院检测血脂八项包括 TC、TG、LDL-C 、HDL-C；ApoA1、ApoB、Lp(a)、APOE 非 HDL-C 是指血液中除 HDL 以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括 VLDL、IDL、LDL 和 Lp(a)中的胆固醇。 非 HDL-C 可通过计算获得，利用 TC 减去 HDL-C(非 HDL-C=TC—HDL-C)《2023版中国血脂管理指南》 儿童血脂参考标准 对于儿童血脂异常，生活方式包括运动和饮食是血脂异常治疗的基础。