BNP与NT-proBNP实验室检测与临床应用中国专家共识.pptx

BNP与NT-proBNP实验室检测与临床应用中国专家共识（2022）白云检验科：卢建伟日期：2023-01-08 简介 01 利钠肽（natriuretic peptides，NPs）家族中的B型利钠肽（B－type natriuretic peptide，BNP）及其无活性同源片段—N末端B型利钠肽前体（N－terminal pro－B－type natriuretic peptide，NT－proBNP）已在临床应用超过20年，对疑似心力衰竭（简称：心衰）的诊断和预后评估具有重要价值，被多个临床实践指南作为Ⅰ级推荐 病理生理 01NPs家族包括5个已知成员：ANP、BNP、CNP、DNP和尿扩张素，与心脏内分泌相关的是ANP、BNP和DNPNPs受体有3种：A、B、C人BNP编码基因（NPPB）的初始表达产物是proBNP前体（pre－proBNP），被信号肽酶剪切掉N端26个氨基酸成为proBNP，proBNP进一步被蛋白水解酶裂解为等摩尔两部分，并分泌到外周循环中：N端无生物学活性的直链NT－proBNP，即NT－proBNP1~76；C端具有生物学活性的环状BNP，即BNP1~32。NT－proBNP在体内的半衰期为90 min，而BNP的半衰期仅有20 min 。健康状态下，ANP是外周循环中主要的NPs，BNP浓度仅为ANP的1/10左右。在缺血、应激及心室容积压力增大等病理状态下，BNP合成释放显著增加，成为外周循环中主要的NPs 病理生理 01ANP主要由心房肌细胞分泌，BNP主要由心室肌细胞分泌，NPR－A是ANP和BNP的主要受体。ANP/BNP与NPR－A结合后通过增加细胞内第二信使环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）的生成，发挥利钠、利尿和扩张血管作用（降低血压和心脏前/后负荷）。同时，ANP和BNP还具有抑制心肌纤维化和心肌重构等生物学功能，是反映心脏功能的生物标志物 NT-proBNP和BNP的比较01NT-proBNP血清或血浆样本室温至少可稳定7d而BNP全血置于室温24h后，检测值平均下降21%，EDTA抗凝血浆置于室温8h后，BNP检测值平均下降10% 实验室检测——标本稳定性 01 NT-proBNP在体内的半衰期为90min，而BNP的半衰期仅有20min。BNP/NT-proBNP的半衰期不代表其体外稳定时间。NT-proBNP在体外的稳定性优于BNP，血清或血浆样本室温至少可稳定7d，而BNP全血置于室温24h后，BNP检测值平均下降21%，EDTA抗凝血浆置于室温8h后，BNP检测值平均下降10% 【推荐意见4】BNP/NT-proBNP 应在采血后 4 h内完成送检及检测（强推荐）。 实验室检测——标本要求 01 BNP检测只能使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血浆。而NT?proBNP检测可选择血浆或血清，但EDTA抗凝血浆检测值较肝素抗凝血浆或血清检测值约低10%，推荐同一实验室固定一种类型样本进行NT?proBNP检测。 BNP只能使用塑料采血管，非硅化的玻璃采血管可激活血中蛋白酶导致 BNP 快速降解，而NT?proBNP对采血管无严格要求，玻璃或塑料采血管均可 实验室检测——标本采集 01 BNP 分泌存在昼夜节律性，下午较高，而夜间较低，与血压类似，对于连续监测BNP 的患者需固定采血时间。 体位改变和运动对BNP 水平具有一定影响，站立或步行 30 min 以上，BNP水平约上升 15%，推荐抽血前静息 10~15 min，并固定采血体位。 由于 NT?proBNP 与 BNP 是由心肌细胞同步分泌的，因此建议对NT?proBNP检测样本的采集要求与BNP一致。 实验室检测——检测平台结果一致性01 BNP检测试剂与proBNP间的交叉反应约为0.1%~40.0%，BNP检测试剂使用的抗体种类较多，且不同抗体所能检测到的BNP降解片段差异有统计学意义，导致BNP检测平台间差异达15%~50%； NT?proBNP 检测与 proBNP 存在交叉，但不与 BNP交叉。检测的物质为 NT?proBNP 和 proBNP 混合物。绝大多数NT-proBNP商业化检测方法采用相同的抗体和校准品，但不同平台间仍有8%~23%的差异。【推荐意见1】（1）不同检测平台间的BNP/NT-proBNP结果不能互相比较，应在同一检测平台进行BNP/NT-proBNP连续监测（强推荐）；（2）BNP和NT-proBNP不呈完全平行关系，检测结果不能互相转换（强推荐）（3）检验工作者应了解BNP/NT-proBNP检测方法的抗体靶表位与交叉反应、检测灵敏度和