心力衰竭课件.ppt

（Heart Failure）; ;心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 慢性心衰的流行病学、临床体现 慢性心衰的诊疗和治疗措施 急性心衰的临床体现 急性心衰的急救措施 心力衰竭的最新治疗进展;定义：;诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因;心力衰竭发病率;心力衰竭的死亡率;心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同;临床类型（Forms of Heart Failure）;慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）;左心衰竭主要体现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。;右心衰竭 主要体现为体循环淤血为主的综合征;全心衰竭;试验室检验(Laboratory Findings);试验检验; D, Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation. E, Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation. ;试验检验;血浆脑钠肽BNP，阴性诊疗率90%，主要反应心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别;诊疗和鉴别诊疗;二、鉴别诊疗;心功能分级（Functional Classification）;（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度;美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊疗治疗指南提出心衰分期措施(2023);治疗（Management）;二、治疗措施;（三）正性肌力药物 洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病造成右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。 制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛） 洋地黄中毒及处理 诱因：缺氧、低钾、肾功不全等 中毒的临床体现：胃肠道症状、心脏体现（心律失常）、神经系统症状 中毒的治疗：早期诊疗、立即停用洋地黄及造成钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理 ;非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶克制剂 ;（四）ACEI 血管紧张素转换酶克制剂（ACEI），全部心力衰竭患者，涉及无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用ACEI，且需无限期的终身应用?? ;1、扩血管作用； 2、克制醛固酮； 3、克制交感； 4、改善重构；;目前, ARBs 被推荐为不能耐受 ACE inhibitor 的心率患者;可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；降低心肌细胞Ca２＋内流，降低心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；预防、减缓解逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应予以β受体阻滞剂;醛固酮拮抗剂的使用;7.其他;双心室起搏除颤器治疗心衰;器官移植技术和替代技术;已列为原则治疗或常规治疗的药物 1.利尿剂 2.ACE克制剂 3.?受体阻滞剂 4.地高辛 1~3联合应用，或1~4联合应用;（八）难治性心力衰竭 经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗均无效而连续恶化，称难治性心衰。 难治性心衰的判断：病因诊疗是否正确；心衰诊疗是否正确；诱因是否清除；治疗措施是否合理 难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合用药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及心脏移植等措施 ;急性心力衰竭（Acute Heart Failure）;定义;临床体现（Clinical Manifestations）;治疗（Management）;急救措施;急救措施; 复习思索题（Heart Failure）; ;心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 慢性心衰的流行病学、临床体现 慢性心衰的诊疗和治疗措施 急性心衰的临床体现 急性心衰的急救措施 心力衰竭的最新治疗进展;定义：;诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因;心力衰竭发病率;心力衰竭的死亡率;心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同;临床类型（Fo