肩袖损伤康复.pptx

肩袖损伤 (一) 肩袖的组成和功能（二）肩袖的生物力学?（三）肩袖损伤的诊断及后期康复肩袖的组成和功能肩袖(musculotendinous cuff) 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织，以扁宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧肱骨外科颈、有悬吊肱骨、稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的功能。 冈上肌部位：在肩胛骨冈上窝内起点：肩胛骨冈上窝内止点：肱骨大结节的上部功能：近固定时，使上臂外展活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤 冈下肌部位：在肩胛骨冈下窝内起点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节的中部功能：近固定时，使上臂外旋，内收，伸 小圆肌部位：在冈下肌下方起点：肩胛骨外侧缘背面止点：肱骨大结节的下部功能：近固定时，使上臂外旋，内收，和伸 肩胛下肌部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下起点：肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节功能：近固定时，使上臂内旋，内收和伸肩袖的生物力学肩袖的主要功能维持肩关节稳定和保证肩关节运动。肩袖肌群的凹面压迫效应使肱骨头局限于肱盂关节内，抵消了三角肌向上的力量。当肩关节中等范围活动，关节囊韧带松弛是这种作用最明显。 肩袖组织和肩峰之间的缝隙很小。正常情况下，肱骨大结节到肩峰的距离是6~7mm，肩袖的厚度是5~6mm，在正常情况下，在上肢带肌，肩胛骨和肱骨的协调运动下，间隙足以避免肩袖的摩擦刺激。关节盂处于休息位时有一个向上倾斜5°和向后倾斜7°的角（轻中度旋转）肩胛骨的静息位是相对躯干的冠状面向前旋转30°，这被称为肩胛平面。肩肱节律性肩关节运动是各关节的协调运动，肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。肩关节外展至30°或者前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°，肩胛骨转5°，两者比例为2：1，当外展至90°以上时，每外展15°，肩关节转5°，肩胛骨转10°，两者比例为1:2.2，特殊体征(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。肩袖损伤的检查诊断及后期康复　1.临床表现:(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。（3）功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限；盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起（4）肌肉萎缩：病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。冈上肌检查肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节。Empty Can Test0度外旋抗阻冈下肌小圆肌检查嘱患者屈肘并外旋肩关节，检查者施加内旋力，在肩胛骨外侧缘附近可触及肌肉收缩，其上部是冈下肌，下部是小圆肌。肩胛下肌检查 推背——压腹试验肩峰下撞击症（Neer征）肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性。Hawkins sign体侧前屈90度，极度内旋肩关节。 用于检查肩袖与喙肩弓之间的撞击。内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，该检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。肩峰分类法：Bligliani和Morrison分类法Ⅰ型：底面平直型 Ⅱ型：弧形底面和肱骨头平行Ⅲ型：鸟嘴型，前方的骨突起使冈上肌出口变小Snyoler分类法A型：肩峰厚度小于8mmB型：肩峰厚度8~12mmC型：肩峰厚度大于12mm冈上肌损伤冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症，是临床上较为常见的疾病。冈上肌肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊。肩关节在静止状态时，冈上肌则承受上肢重力的牵拉，所以长期提重物、单肩挎包都会增加冈上肌的承受力量，使其起点部劳损。 肩关节在静止状态时，冈上肌则承受上肢重力的牵拉，所以长期提重物、单肩挎包都会增加冈上肌的