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消防大队
消防监督检查记录
(其他形式消防监督检查适用)
编号:〔 〕第 号
检查时间: 年 月 日 时
检查类型:□大型群众性活动举办前检查□建设工程施工现场检查□对参报投诉的核查□复查
□申请恢复施工、适用、生产、经营的检查□申请解除临时查封的检查□其他检查
单位情况
单位(场所)名称
法定代表人/主要负责人
地址
联系人及
联系电话
检查内容和
情况
备注
消防监督检查员(签名):
被检查单位随同检查人员(签名):
此记录由公安机关消防机构存档。对大型群众型活动举办前进行消防安全检查的,另制制作一份加盖印章后移交公安机关治安管理部门,由其在存档联备注签收。
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