年第一季度医疗质量管理与安全委员会会议PPT课件.ppt

临床科室如内分泌科、B超室、外科等多次参加省内外举办的学术交流会，让大家开拓了眼界，了解了当前学科发展的前沿动态，促进了诊疗水平的提高。 * * 努力方向 专业学科建设已经是代表和衡量医院综合实力的特征和标志。树立拳头科室，打造实力医院 请进来，走出去，提升诊疗水平，确立业务发展的主攻方向，推动医院建设的创新发展 * * 技术项目开展及完成情况 检验科近年来开展的技术项目较多，如c肽释放试验、糖化血蛋白、D二聚体等等。2013年我院与山西省迪安检测中心合作，填补了我院检测项目的空白，给病人提供了便利，提高自身服务能力。自开展以来，送检64人次。 中医科已经提交了关于三伏贴的新技术项目申请 皮肤科准备开展“斑贴过敏源试验” 2013年普外科开展了“pph痔疮手术”和“胆肠吻合术” * * 涉及到四个学科的微创治疗的新技术项目 * * 等级医院评审的重要内容之一，体现医院实力。甲等完成率≥95%。 2013年共完成技术项目68种，按等级医院评审要求，结合我院科室设置情况应完成120余种。 第一季度各科室完成情况： * * * * 谢 谢！ * * 存在缺陷 个别科室用药起点偏高 溶媒稀释浓度不当，液体量偏大。推荐液量为100ml，30分钟内滴完。 病程记录未记载使用抗菌药物原因 * * 关于Ⅰ类切口预防用药的汇总： Ⅰ类切口手术共61例，预防使用抗菌药物共7例，使用缺陷病历6份（普外1 外3 妇1 急诊1），用药规范病历仅为1（普外）份。 预防用药使用率11%，虽达标，但欠规范。 * * Ⅰ类切口抗菌药物使用率 8% 6% * * Ⅰ类切口手术用药缺陷： Ⅰ 、Ⅱ类切口手术概念不清，扁桃体手术应为Ⅱ类切口。 使用频度、时机、用法不正确，时间偏长。扁桃体手术术后使用青霉素，媒液200ml，Qd；脾切除术，无高危因素，术后1小时用药，连用11天头孢唑林钠；鞘膜积液病人，连用头孢唑啉钠8天，Qd;疝气修补术，无高危因素，连用6天头孢呋辛。 * * 选药不正确，鞘膜积液切除术选用左氧，腹股沟斜疝选用三代头孢 无用药指征，骨折病人仅鼻梁部1.5cm的外伤，连用头孢唑林钠和左氧8天 * * 微生物送检 要求：使用非限制抗菌药物微生物送检率30%，限制使用级的达50%，制定奖惩措施每低于5%扣4分，每高于10%奖1分。 1、2月份内科送检12例，其他科室无送检，3月份送检率如图： * * 微生物标本送检率 68% 65% 22% 20% 20% 18% 6% 0 * * * * 下一步： 继续规范手术预防用药 开展治疗性用药的抗菌药物规范使用，结合药敏试验指导用药 * * 临床路径管理 要求：外科入组率达80%以上，其他达30%以上，完成率70%。 符合路径病种病例156例，入组病人共125例，入组率80%，完成率98.4%。 抽查10份入径病历，其中妇产科1份无路径表单，内、外科各1份个别内容与医嘱不相符。 * * 第一季度临床路径入组率 87% 84% 75% 61% 54% * * 检验科 * * 微生物送检时间周五不收申请 甲功三项数据差错，不及时送报告单 4月份扣除检验科医疗质量考核240元 医生的微生物送检统计与检验科统计不相符 内科、外科、急诊科 内科的个别医生抗菌药物使用方法和剂量未登记 外科临床路径分析汇总表未与上季度情况作比较 质控活动记录内科、内分泌科填写较符合实际，外科，儿科抗生素使用填写情况与实际不符。 * * 质控简报为我院医疗质量每月的汇总通报，科主任要及时传达。 各种报表在3月份的简报中已明确要求上报的时间，医务科每月30号到科室收取，未及时完成的自行报送，并按医疗质量考核。 近一月，未及时完成的运行病历有所增多。 * * * * 原因分析 基础知识不扎实，日常学习不到位，存在临床思维缺陷 病历书写规范不熟悉 责任心不强，核心制度未认真执行 自我保护意识不足，法律意识淡薄 科主任管理意识不强，开展工作形式化，粗放化 作为职能部门，医务科监管力度不够 * * 加大培训考核力度，对三基、抗菌药物使用、病历书写规范、合理用血，医务科至少每季度要考核一次。科室的业务学习要结合科室特点，工作短板，反馈问题开展。基本技能操作临床医生要掌握，特别是抢救病人需要熟练掌握的操作技术，提高抢救成功率。 整改措施 * * 按照等级医院要求： 手术前预防用药首选一、二代头孢菌素，若使用其他类抗菌药物在病历中必须有充分理由与指征的记录。 外科患者 在手术结束后24小时，停止预防性抗菌药物使用(除外深部大型手术)，未按要求停止使用，用药超过规定者应在病程记录中说明理由。 * * 要求：各相关科室请学习《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗