超声诊断学肠道肿瘤.ppt

超声诊断学肠道肿瘤;【教学目的及要求】 （一）掌握 1、结肠癌超声图像特点。 2、结肠癌浸润超声诊断分期。 3、大肠癌转移灶的超声诊断。 （二）熟悉 1、大肠癌的病理及临床表现。 2、十二指肠肿瘤的声像图表现。 3、大肠癌与腹腔其他脏器病灶鉴别。 （三）了解:大肠癌其他诊断方法。; 一、十二指肠肿瘤 小肠肿瘤较少见，其中发生在十二指肠的占14％。良性肿瘤及胃的良性肿瘤相似，十二指肠癌仅占消化道癌瘤的0.3％。 【病理】 大约有1/4小肠癌发生在十二指肠，多发生在十二指肠降部。十二指肠癌瘤多为腺癌，呈环状生长，突向肠腔，产生肠梗阻的近段肠管扩张。其病理改变与大肠癌无何明显区别。; 【临床表现】 早期可无临床表现，中、晚期病例多在产生十二指肠梗阻和因出血致柏油样便或贫血而来诊。 【超声检查】 1 肿块回声，于胆总管下段、十二指肠降部或胰头水平显示肿块回声，多为低回声或中回声，内部细小光点，边缘清晰或稍模糊，呈“假肾征”或“靶环征”，有的呈乳头状，花边形或分叶状。 2．十二指肠呈肠腔狭窄，其近端扩张，肠壁回声增厚，腔内有液体反流征。;【其他影像诊断】 X线钡餐、低张或双重对比造影可显示病变区呈充盈缺损征，周围粘膜增粗紊乱，肠腔狭窄、肠壁增厚，近端肠腔扩张。 内镜检查可直视观察，病变区有肠腔狭窄，肠粘膜有菜花样增长，并有糜烂和出血。可钳取局部组织进行病理检查。; （一）结肠病变超声检查适应证 1、有消化道症状，腹胀、腹块需明确肠内外病变，或其他检查发现肠道异常，需进一步观察病变侵犯肠壁的范围深度、有无肠腔狭窄、肠梗阻及并发症。 2．确定腹块为肠道病变或肠外病变。 3．观察肠道手术或介入治疗后的效果，有无复发，出现腹内脏器转移、腹水等情况。;（二）结肠病变超声检查的内容： 1、肠管形态 是否自然，有无粗细不均、肠腔狭窄、扩张、牵拉变形；局部积液、积气。异常病变的部位、长度，局部阶段性或为广泛性。 2．肠壁厚度、层次各层清晰度、柔韧性，肠皱襞的密度及形态，有无局灶或广泛性毛糙、增厚、僵硬。;3．肠管动态 肠蠕动的频度增加或减少、有无逆蠕动、反流、漩涡或小溪流水征，以及肠蠕动时出现一过性腹痛、不畅通或肠蠕动消失，对灌注检查的耐受性有无降低。 4．肠壁肿块特征 肿块回声性质、位于肠壁一侧或环形浸润；形态光整或表面高低不平；测量肿块大小、范围、侵犯肠壁层次的深度，或穿破肠壁；有无形成环形、半环形狭窄。; 5．结肠周围脏器 病变区肠壁及周围脏器有无粘连，活动受到限制，淋巴结肿大；邻近脏器受压移位。 6．结肠病变并发症 腹水、肠梗阻、肠套叠；结、直肠与相邻脏器形成异常通道，如直肠膀胱、直肠阴道瘘，或周围渗液以及转移。;7．区分肠道或肠外腹块 肠道本身病变自肠粘膜向外至肌层、浆膜层，肠外腹块肠壁层次正常，可能有受压，或由浆膜层向内扩展。 8．治疗随访 肠道病变手术切除、介人治疗后定期超声检查，及术前比较大小、形态、回声范围，判断治疗效果。;三、正常结肠超声图像 （一）正常结肠超声相关组织解剖 由盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠组成，结构较简单而统一，主要机能是分泌粘液、吸收水分，推进肠内容物的排泄器官。是超声成像的基础。 结肠壁的特征 没有粘膜绒毛，粘膜形成高皱襞，大量试管样的肠腺凹，使吸收和粘液分泌的表面面积扩大。除阑尾外肠腺凹有规律的排列，深入固有膜内0.4～0.5mm，当肠壁扩张时肠腺凹变短。结肠粘膜肌层较发达，纤维束纵行、斜行散入粘膜下及血管膜相连。; 肌层分内环肌和外纵肌，两层间有薄层结缔组织即肌间膜。结肠的纵肌密集成 3条结肠带；结肠带收缩肠管张开，肌带之间结肠壁隆起成为结肠袋；并以内环肌、及粘膜肌的局部收缩形成横列的半月皱襞为界。结肠的环肌及浆膜下组织的纤维束均被放射状、双重方向（从口到肛门及从肛门到口排列的中隔分成段；此结构与结肠的蠕动和逆蠕动的过程相适应；不同于小肠壁“屋瓦状”向肛门方向排列的结构，只能向肛门方向蠕动。; 浆膜主要为含有胶原纤维网的结缔组织构成，可承受肠壁伸展时的牵张力。血管从肠系膜附着处进入肠壁，肌层和浆膜的胶原弹力纤维结缔组织在血管穿过处形成圆锥型外套，使血管免受肠管机械活动引起的循环障碍。结肠浆膜局部包围着有柄、分叶的脂肪组织，即脂肪垂体；肠壁动脉的小支从此穿行，脂肪垂内亦可发生淋巴结。;（二）结肠基本超声图像 结肠显像液灌注后腹部检查，盲肠、结直肠全程的显像满意者为 96％；清洁灌肠不彻底有残留粪汁，过度肥胖图像欠佳占4％。直肠下