de-Winter综合征与Wellens综合征——张雅莉(广西壮族自治区人民医院)0907.pptx

de Winter综合征与Wellens综合征汇报人: 张雅莉 de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现诊断鉴别经典案例1234de Winter综合征小结目 录ONTENTS de Winter 综合征 2008年荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人通过研究1532例左前降支（LAD）近段闭塞的急性冠脉综合征心电图时发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现，而是表现为特殊的ST段上斜型压低伴有T波高尖，即所谓de?Winter?ST-T改变，并发表在《新英格兰医学杂志》上。由于大牌杂志的号召力使得这一心电现象迅速为人所知，相关文献报道逐年增多，并理所当然的被业界称为de Winter综合征、de Winter ST-T改变。 心电改变左图中的8例心电图即当年de Winter文章中所提供的，8例患者全部都是de Winter综合征心电图改变。 这种心电图改变在许多心电图和心内科医生眼中都似曾相似，但只有那些善于总结发表的作者才能占得头功。 对“非常规”现象的我们应“过目不忘”，深入挖掘根源所在。深入挖掘de Winter 综合征 de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现诊断鉴别经典案例1234de Winter综合征小结目 录ONTENTS 胸前V1-6导联J点压低0.1-0.3mv ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖QRS波通常不宽或轻度增宽 部分患者胸前导联R波上升不良多数患者aVR导联ST段轻度上抬[典型de Winter综合征心电图]心电图特点123de Winter综合征心电图表现 de Winter综合征相关的心电图特点(1)4 [典型de Wwinter综合征心电图]de Winter的研究结果提示de Winter ST-T改变约占ACS患者的2.0%。平均心电图记录时间为症状发作后1.5小时。急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变。病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI 0-1级，急诊PCI术后该ECG现象消失。 de Winter综合征心电图表现 de Winter综合征相关的临床特点(2)与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性且患有高胆固醇血症。 形成机制这些心电图改变的电生理机制还未完全清楚，关于de Winter ST-T改变的确切机制目前尚没有一种令人满意的解释。由于严重的前降支次全闭塞，心内膜严重缺血，而心外膜部分缺血，造成超急性期T波样改变。同时冠脉尚未进展为完全闭塞，ST段未出现抬高，也可能是心肌反复缺血引起心脏各冠状动脉之间形成广泛的侧支循环所致。推测ST段改变与T波高尖可能与心肌损伤时细胞膜内外离子水平变化、 缺血心肌顿抑有关。123de Winter综合征心电图表现 de Winter综合征形成机制 早期后期临床上早期研究认为de?Winter?ST-T改变的心电图表现是静态的，而这种改变不会动态演变。也就是说，可直接进展为透壁型心肌梗死，基本不会进展为STEMI。ST段上斜型压低常被认为没有临床意义而重视不够。有的ACS心电图表现不典型，不呈现为ST段抬高，但其血管病变却严重，易进展为大面积心肌梗死，其危险程度不亚于STEMI。随着病例报道的增多，de Winter综合征其实也可以演变为STEMI，这类患者视为STEMI的早期改变，或是一种特殊类型的ACS，很难给出确切定义。de Winter综合征心电图表现 高度重视(1) ①de Winter综合征比较少见，大样本的研究费时费力，若急诊PCI及时进行，心电图可能来不及演变便已恢复正常。②已经明确de Winter综合征是前降支近端闭塞所致，是一种需要紧急处理的、致命的心肌梗死，临床凡遇到此类患者，首要任务是尽早开通血管，而非听之任之观察其是否演变de Winter综合征心电图表现 高度重视(2)究竟有多少比例的de Winter综合征可以进展为STEMI目前只能靠临床观察，很难通过研究去证实一例进展为前壁STEMI的de Winter综合征：V3-6导联仍可见残留ST段上斜型下移，但V1-2、I、aVL导联已可见ST段抬高，伴下壁导联镜像改变 de Winter综合征心电图表现 高度重视(3)临床工作中遇到不典型的ST段和T波改变时要高度重视由于是左前降支完全或次全闭塞，所以必须急诊行冠脉介入治疗，不能按照NSTEMI指南进行处理。因此，有人认为，这种心电图是STEMI的等危急心电图。STEMI的等危急心电图De Winter综合征，不是STEMI胜似STEMI de Winter 综合征de Winter综合征心电图表现