基本药物的合理使用zwb.ppt

基本药物的合理使用zwb 内容提要合理用药的概念目前各医院临床用药的现状常见感染性疾病合理应用抗菌药物常见慢性病的合理用药 内容提要合理用药的概念目前各医院临床用药的现状常见感染性疾病合理应用抗菌药物常见慢性病的合理用药 WHO合理用药的定义患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会得费用最低） 内容提要合理用药的概念目前各医院临床用药的现状常见感染性疾病合理应用抗菌药物常见慢性病的合理用药 不合理用药现状滥用抗菌药物1滥用静脉输液2滥用辅助药物（中成药）3滥用皮质激素4 滥用抗菌药物的主要问题抗菌药物≠退烧药抗菌药物≠消炎药抗菌药物对病毒感染无效给药途径与用法不合理联用 内容提要合理用药的概念目前各医院临床用药的现状常见感染性疾病合理应用抗菌药物常见慢性病的合理用药 基层卫生院常见病的合理用药上感：上呼吸道病毒感染、感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎 如病毒性的，无特效药，无需使用抗菌药物，对症处理流感：早期可抗病毒（金刚烷胺、奥司他韦，均非基本药物） 急性化脓性扁桃体炎首选青霉素或口服阿莫西林过敏者：口服红霉素或阿奇霉素次选口服一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类疗程：10天 急性气管支气管炎病因：病毒（大多数）、细菌、理化因素处理：对症处理为主（化痰、止咳、平喘），大多数不需应用抗菌药物。反复感染者需寻找原因，参加体育锻炼以增强体质 合并细菌感染：一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、阿奇霉素口服 慢支急性加重对症治疗：化痰、止咳、平喘合并细菌感染，适当抗菌药物治疗：一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、阿奇霉素等口服，重症咳用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注 社区获得性肺炎（CAP）病原菌：肺炎链球菌（最常见）、其他还有病毒、支原体、衣原体、真菌等。有基础疾病患者，流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌也可，老年患者革兰阴性菌明显增多，肺结构损伤者，铜绿假单胞菌也不少治疗：对症治疗：化痰、止咳、退热等 抗菌治疗：根据情况选用 CAP的抗菌治疗1青壮年、无基础疾病： ①阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林±红霉素或阿奇霉素②大剂量青霉素G(240U,Q6h)或头孢唑林(2g，Q8h)±红霉素或阿奇霉素，疗程1-2周老年、有基础疾病、病情稳定：①头孢呋辛（1.5g，Q8h）±红霉素或阿奇霉素②阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林±红霉素或阿奇霉素③左氧氟沙星500mg Qd，疗程1-2周 CAP的抗菌治疗2吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌杆菌可能，可加用克林霉素军团菌感染，需用阿奇霉素或左氧氟沙星，疗程2周重症肺炎：头孢曲松+阿齐霉素静脉滴注 急性膀胱炎常见病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌抗菌治疗：⑴SMZCo 2# BID ⑵诺氟沙星0.2 BID ⑶呋喃妥因0.1 TID ⑷复发性：阿莫西林/克拉维酸(5:1)625mg TID，疗程3天复发频率高，可用上述药物每晚睡前口服一次预防 肾盂肾炎常见病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌抗菌治疗：口服：⑴环丙沙星0.5 BID ⑵左氧氟沙星0.5 QD ⑶阿莫西林/克拉维酸(5:1)625mg TID 严重者静滴：⑷头孢呋辛1.5 Q12H ⑸头孢曲松1g QD，疗程：急性1－2周，慢性者4－6周 内容提要合理用药的概念目前各医院临床用药的现状常见感染性疾病合理应用抗菌药物常见慢性病的合理用药 降压药物· CCB(长效二氢吡啶)+BB · CCB+ACEI/ARB · CCB+利尿剂利尿剂BBARBCCBACEIα阻滞剂 基础卫生院应该使用的降压药1CCB：尼群地平、非洛地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利 、复方卡托普利 ARB：厄贝沙坦 、氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦 基础卫生院应该使用的降压药2利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米β-B：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔复方制剂：复方利血平 调脂与抗动脉粥样硬化辛伐他汀、阿托伐他汀非诺贝特 口服降糖药双胍类：二甲双胍促泌剂： 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐 特、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素增敏剂：吡格列酮 慢性阻塞性肺病（COPD）慢性咳嗽咳痰，进行性加重，伴不完全可逆性气流受限急性加重期的治疗：支气管舒张剂：沙丁胺醇雾化吸入，1－2喷/次，24小时<8－12喷糖皮质激素：加重期可口服强的松，20mg，bid，5－7天袪痰药：氨溴素30mg tid、溴己新8-16mg tid抗菌药物：G+球菌：头孢呋辛2.25 bid ivgtt;G-杆菌：头孢