发热医疗课件 (14).pptVIP

激活 产EP细胞 EP 合成 释放 体温调节中枢 调定点上调 体温上升 发热激活物 基 本 发 病 过 程 ？ 发热中枢介质 发热中枢调节介质 正调节介质 负调节介质 SP上移 体温↑ 中枢调节介质是调定点上移的直接原因 SP上移 体温↑ （-） （-） 正调节介质 前列腺素（PGE) Na+/Ca2+ 比值 环磷酸腺苷（cAMP） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 一氧化氮（NO） 前列腺素（PGE) PGE T↑ 潜伏期短 PGE抑制剂 T↓ EP PGE↑ Na+/Ca2+ 比值 Na+ T↑ 降钙剂 T↑ Ca2+ T↓ cAMP EP→ Na+/Ca2+↑→ cAMP↑→ 调定点↑ 环磷酸腺苷（cAMP） ATP cAMP 5`-AMP 腺苷酸环化酶 磷酸二酯酶 （PDE） 外源性cAMP T↑ PDE激活剂 T↓ PDE抑制剂 T↑↑ 环磷酸腺苷（cAMP） ET、EPs等 cAMP↑ CSF cAMP可能是更接近终末环节的发热介质 负调节介质 精氨酸加压素（AVP） 脂皮质蛋白-1（lipocortin-1） a-黑素细胞刺激素（a-MSH） 热限(febrile ceiling) 精氨酸加压素（AVP） 25?C→散热↑ 4?C→产热↓ AVP (解热) T↓ 拮抗剂 受体阻断剂 T↑ * * * * 发 热 Fever (fever) 发 热 概述 发热的病因和发生机制 发热的机能代谢变化 发热防治的病理生理基础 正常体温: 体温调节方式: “调定点（Set Point，SP）学说” 概述 腋窝 36~37.4 ?C 舌下 36.7~37.7 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C 调定点学说： + 调定点 下丘脑体温调节中枢 散热装置 产热装置 温度感受装置 深部温度 体温 37℃ - + 体温升高 体温↑＝ 发热 ？ 剧烈运动 月经前期 精神紧张 生理性体温↑ 体温升高 病理性体温↑ 发热 过热 下丘脑体温调节中枢 散热装置 产热装置 深部温度 调定点 + - 温度感受装置 致热原 体温 发热（fever）： 发热（fever）： 致热原 体温调节中枢 调节性体温↑ （0.5 ?C ） 调定点↑ 特点: 必须有致热原作用 调定点上移 体温升高0.5 ?C 下丘脑体温调节中枢 散热装置 产热装置 深部温度 调定点 + - 温度感受装置 如：甲亢 如：鱼鳞病 中暑 体温 如：下丘脑出血 过热（hyperthermia）： 过热（hyperthermia）： 过度产热 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 被动性体温↑ 体温不能控制 在调定点水平 （调定点正常） 过热和发热的比较 发热 过热 无致热原 有致热原 病因 无变化 正常 体温可很高，甚至致命 体温较高，有热限 效应 上移 障碍 调定点 调节功能 (fever) 发 热 概述 发热的病因和发生机制 发热的机能代谢变化 发热防治的病理生理基础 激活 产EP细胞 EP 合成 释放 体温调节中枢 调定点上调 体温上升 发热激活物 基 本 发 病 过 程 发热激活物 发热激活物 能激活机体产内生致热原细胞，产生、释放内生致热原（EP）的物质。 概念 外致热原 体内产物 种类 外致热原 细菌 革兰阴性细菌 革兰阳性细菌 分枝杆菌 ---外毒素 ---内毒素（endotoxin,ET） 结核杆菌 外致热原 细菌 病毒 真菌、螺旋体、疟原虫 流感病毒、 SARS病毒、麻疹病毒等 种类 外致热原 体内产物 抗原抗体复合物 类固醇 其他 尿酸盐结晶 “非感染性发热” 本胆烷醇酮 激活 产EP细胞 EP 合成 释放 体温调节中枢 调定点上调 体温上升 发热激活物 基 本 发 病 过 程 内生致热原 （endogenous pyrogen，EP) 概念 产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起机体体温升高的物质。 内生致热原 （endogenous pyrogen，EP) 种类 白细胞介素-1（IL-1) 肿瘤坏死因子（TNF) 干扰素(IFN) 白细胞介素-6（IL-6) 其他 小剂量引起单相热，大剂量 引起双相热 小分子蛋白类 多种细胞产生 不耐热 内生致热原 （endogenous pyrogen，EP) 特点 产内生致热原细胞 包括单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞等 体温 单相热 双相热 单相热：直接作用于体温调节