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急性胰腺炎护理查房Nursing rounds消化内科 目录table of Contents相关知识回顾病史介绍诊断护理问题护理措施知识链接 知识回顾　　急性胰腺炎发病概述 AP全世界每年的发病率为13/10万45/10万，中国20年间发病率由 0.19%上升至0.71%，80%~85%的患者为轻症急性胰腺炎MAP，病程呈自限性病死率小于1%~3%，但也有约20%的患者会发展头中度或重症胰腺炎，病死率高。 定义 急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其中有20%左右易转化为重症胰腺炎，其进展迅速，易引起局部与全身感染，病死率很高。在各种诱因的作用下，胰酶在胰管、胰体内激活，对胰腺及周围组织产生自身消化。蛋白酶、脂肪酶活化使得组织细胞坏死，产生的毒性物质被吸收，加重细胞结构破坏。 临床症状 腹痛特点:上腹、左上腹或全腹部，呈持续性、可伴腰背部放射其它消化道症状:腹胀、恶心、呕吐重症者胸闷、呼吸困难、少尿等其它伴随症状:发热、黄疸等。轻症:上腹压痛，肠鸣音减弱等。中、重症:有胰淀粉酶改变、反跳痛、肌紧张、肠麻痹、胸腹水、 Grey-Turne征、Cullen征等，休克、甚至出现意识障碍 症状症 状恶心呕吐、腹胀酸碱平衡紊乱发热水电解质紊乱腹痛低血压或休克 临床表现体 征压痛、反跳痛、肌紧张肠鸣音减弱Grey-Turner征、Cullen征腹水移动性浊音腹胀低钙手足抽搐 病 因 01.胆石症是发病主要原因，其次为高甘油三脂血症及过度饮酒。常发生于年轻男性，老年患者以胆源性居多。 02.暴饮暴食我国占30%，西方可达60％。03.十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶。 04.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP术后等。05.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、自身免疫性疾病、代谢及遗传因素等。06.少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 知识回顾如何诊断糖尿病？急性、持续中上腹部疼痛血淀粉酶或脂肪酶超过正常值三倍急性胰腺炎典型影像学改变符合任意两项即可诊断 知识回顾 分　型腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转、死亡率低。水肿性除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克。出血坏死性 知识回顾急性反应期全身感染期临床分型残余感染期1、自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。2、发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。3、发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。 辅助检查与生化指标胰腺炎的生化指标：1、胰腺炎的生化证据：血清淀粉酶与脂肪酶大于正常值上限的3倍。2、应用降钙素原检测胰腺感染和（第3天Ｃ反应蛋白水平≥150mg/L作为胰腺炎预后因素）3、红细胞压积>44%是胰腺坏死的独立危险因素。4、血尿素氮>20mg/dl是死亡的独立预测因子。ＣＴ评估：1、首次增强ＣＴ评估的最佳时间为发病后72－96小时，增强CT扫描可准确反映是否存在胰腺坏死及其范围。改良CT严重指数有助于评估急性胰腺炎的严重程度。2、对于危重患者，症状出现48－72小时后完善腹盆ＣＴ和腹部ＭＲＩ+ＭＲＣＰ。 治疗原则　　　　急性胰腺炎患者的液体治疗：早期液体复苏01 急诊内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）02 营养支持治疗：肠内营养较肠外营养更耐受。04 高甘油三酯血症性急性胰腺炎的早期治疗：降脂05 急性胰腺炎患者的预防性抗菌药物使用07 急性胰腺炎患者的镇痛治疗：缓解疼痛是临床重要的治疗目标。03 蛋白酶抑制剂及胰酶抑制剂的应用 当腹内压>20 mmHg时，应早期进行处理0806 病史介绍一Basic information 基本信息床号：62姓名：性别：男 病情摘要及辅助检查Summary and auxiliary examinations二 病 情患者因进行性腹痛加重2天于2021-07-31 11：00收入我科，患者及家属新型冠状病毒核酸检测阴性 。入科后查体：T:37.3℃、P：71次/分、R：20次/分、BP：137/64mmHg。神志清楚，精神尚可，食欲欠佳，大便未解。专科检查：腹膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。既往史：2016年我院呼吸科出院诊断“1、肺炎；2、矽肺；3、脑梗塞；4、2型糖尿