三甲医院评审应知应会.doc

1、我院制定的医疗质量管理核心制度有哪十四项？ 答：首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度和分级会诊管理规定、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师值班与交接班制度、临床用血审核制度、手术安全核查制度、危急值报告制度。 2、首诊负责制的核心含义是什么？ 答：首诊医师对所接诊患者全面负责，不仅指患者病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事。对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗。 3、我院坚持哪三级医师查房制度? 答：我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。 4、三级医师查房次数如何规定? 答：科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。一线及二线值班医师每日必须坚持夜查房。 5、三级医师查房中主治医师查房内容是什么？ 答：主治医师查房，要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，向患者及家属交待病情及对病情做科学合理的解释工作；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题，有疑难问题应及时向科主任汇报。 6、三级医师查房中住院医师查房内容是什么？ 答：住院医师查房、要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视 一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查、当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查患者饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 7、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容是什么？ 答：科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划、决定重大手才及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。 8、全院会诊被邀相关科室参加人员资格如何规定? 答：全院会诊被邀相关科室必须由科室主任亲自参加会诊，如科主任外出或其他原因（如手术、抢救患者等）不能参加时，应派科内副主任医师以上人员参加会诊。 9、普通会诊时限如何要求? 答：普通科间会诊一般要求在当日下班前完成，特殊情况下完成普通会诊不得超过48小时。医务部组织的全院会诊或多科室会诊以医务部安排的时间为准。 10、急诊会诊时限如何要求？ 答：急诊会诊应在会诊申请单类别栏内注明“急诊”字样。急诊会诊应随请随到，要求在科室接到电话后会诊医师必须在10分钟内赶到申请会诊科室进行会诊。全院急诊会诊要求各相关科室主任接到电话通知后，10分钟内到达会诊科室。 11、“会诊制度和分级会诊管理规定”中会诊要求对住院患者有何规定？ 答：对住院患者入院三日内诊断不明确或治疗效果差的患者应组织科内会诊；对住院患者入院3日以上，5日以内诊断不明确或治疗效果差的患者应组织科间会诊；对住院患者入院5日以上，7日以内诊断不明确或治疗效果差的患者应组织全院会诊；对7日仍不能明确诊断或全院会诊没有解决问题的患者应要求院外会诊或转院治疗。 13、病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？ 答： = 1 \* GB3 ①包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。 = 2 \* GB3 ②讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。14、我院“手术分级管理制度”中手术如何分级？ 答：手术根据复杂程度分为: (1）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的普通常见的基本手术。 (2)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。 (3)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的、疑难重症大手术。 (4)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术、可能引起司法纠纷的、重大疑难手术、新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。 15、我院“术前病例讨论制度”规定哪些手术需进行术前讨论？ 答：凡中级以上手术（即二级以上手术）和新开展的手术，都需认真进行术前讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。 16、我院“死亡病例讨论制度”对死亡病例讨论时限有何规定？ 答：患者死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必须在6小时内完成死亡病例讨论