前置胎盘PPT(共31张PPT).pptxVIP

前置胎盘产 休 病 区 第一页，共31页。子宫胎盘脐带胎儿宫颈正常位置胎盘应附着在哪？第二页，共31页。定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。第三页，共31页。胎盘边缘陈旧性紫黑色血块取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展第二十七页，共31页。取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；若胎龄<34周，促胎肺成熟。（2）磁共振检查（MRI）发生胎盘植入的危险约为50%妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口第二十一页，共31页。正常位置胎盘应附着在哪？阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系持续大量阴道流血病因高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（>35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。第四页，共31页。可能与以下因素有关：子宫内膜病变或损伤1胎盘异常2受精卵滋养层发育迟缓3内容4第五页，共31页。可能与以下因素有关：子宫内膜病变或损伤12多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段。受精卵滋养层育迟缓内容4第六页，共31页。胎盘异常22内容4 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口第七页，共31页。可能与以下因素有关：受精卵滋养层发育迟缓32受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。受精卵滋养层育迟缓内容4第八页，共31页。分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系完全性前置胎盘1部分性前置胎盘2边缘性前置胎盘3内容4第九页，共31页。胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘第十页，共31页。分类第十一页，共31页。分类：2.根据疾病的凶险程度凶险性1非凶险性凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%2非凶险性2内容4第十二页，共31页。123无痛性阴道流血贫血、休克胎位异常临床表现1典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血第十三页，共31页。1.无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展无痛性阴道流血胎盘不能相应伸展胎盘与其附着处错位剥离，血窦破裂出血第十四页，共31页。阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系第十五页，共31页。1.无痛性阴道流血边缘性完全性部分性1第十六页，共31页。诊断病史1症状、体征2辅助检查3内容4第十七页，共31页。1.病史多次刮宫或多次分娩史1妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血2每次出血量以及出血的总量3内容4第十八页，共31页。1失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。2.体征2腹部检查:子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符；可有胎先露高浮，常并发胎位异常；临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期子宫完全松弛；出血多时可出现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 第十九页，共31页。4.产后检查胎盘和胎膜检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘第二十页，共31页。胎盘3.辅助检查（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。（2）磁共振检查（MRI） 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。第二十一页，共31页。 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 鉴别诊断胎盘早剥1脐带帆状附着、前置血管破裂2胎盘边缘血窦破裂3内容44第二十二页，共31页。 早产及围生儿死亡率高 对母儿影响产时、产后出血1植入性胎盘2产褥感染3内容44第二十三页，共31页。治疗原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数