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HPV感染、宫颈上皮内瘤变妇女的孕前询问;;Cervical cancer is the foremost cause of cancer mortality among women in developing countries;确定HPV与宫颈癌病因关系
即HPV感染是宫颈癌发生必要条件
HR-HPV感染是宫颈上皮内瘤变(CIN)/宫颈癌发生的主要危险因素;HPV感染使宫颈癌的OR增加250倍
性活跃育龄妇女,宫颈至少一种HPV感染的终生 累积概率格外高,可高达40%
发病年龄年轻化
我国也消灭了宫颈癌的年轻病例逐年增加;妊娠合并宫颈癌发病率约0.016%-0.106%
妊娠期最常见癌症,约占妊娠期生殖道恶性肿瘤的50%
近3%的宫颈癌是在妊娠期诊断的
匈牙利学者Demeter等回顾19807例孕妇发现:
孕期CIN发病率为0.22%
妊娠合并宫颈浸润癌的发生率为0.015%
;筛查技术的不断提高
对宫颈癌筛查意识的普及
细胞学检查结果特别的育龄妇女逐渐增加;妊娠期间宫颈细胞学涂片特别发生率为5%?8%
很多育龄妇女在孕前有HPV感染或CIN病史
个别病例在孕期才发现合并HSIL甚至宫颈癌,严重的影响了妊娠结局
;;什么样的妇女为易感人群;转 化 区;;HPV的分型;宫颈癌发生的高危人群;细胞学筛查特别和CIN 的发生在30岁左右妇女中发生率最高
在妊娠妇女中,宫颈涂片特别也就不足为奇了,它的发生率与非妊娠妇女有所不同,但大约在5%左右
按常规进行筛查的妇女,妊娠期间一般很少行宫颈涂片检查
;育龄妇女应1/y常规涂片筛查,避开在妊娠期间再行宫颈涂片检查
只有少数人长期没有宫颈癌筛查的妇女,在妊娠期间才进行宫颈涂片检查
妊娠期间:
仅对已有特别宫颈涂片的妇女
妊娠期间阴道出血,怀疑宫颈因素引起者
方进行宫颈涂片的检查
;上述两种情况均应尽早进行,准时发现浸润癌
因随着妊娠周数增加,阴道鏡评估就越困难。
在妊娠期间阴道鏡检查主要目的:
除外浸润性疾病,后实行保守治疗到分娩后;妊娠本身对预后并没有负作用
但对预后产生影响的重要因素则是:
将妊娠期阴道不正常出血归因于妊娠本身
或者缺乏足够的评价
;妊娠与CIN的相互关系;妊娠期间,雌激素过多使柱状上皮移至宫颈阴道部,移行带的基底细胞消灭不同程度增生
妊娠前3m,宫颈的表现通常与非妊娠时无差别
在妊娠后3m末:
血管生成增加/间质水份增加---宫颈增大变软
间质水肿-导致柱状上皮生理性糜烂
在阴道酸性环境中——明显的鳞状上皮化生
这一过程随着妊娠周数增加而增加
阴道壁松弛、皱襞增加—宫颈可视性就更困难
;;;妊娠期宫颈HPV感染、CIN的相互关系;妊娠期尖锐湿疣非常常见
妊娠期增大,血管增大,但一般呈良性转变
如果与CIN共存时,应阴道鏡下活检
处理一般推迟到产后,那时疣状物明显缩小
;妊娠期间宫颈癌的发生率很低
从理论上讲,妊娠对宫颈癌会有不良影响:
妊娠期E/P、HCG及肾上腺皮质激素增加
抑制机体的免疫状态
子宫血液循环增加
临产时子宫颈扩张
均可引起癌栓集中,加速宫颈癌的进展;但多数学者认为:
妊娠对宫颈癌及CIN疗效/预后无明显影响
不会加速宫颈癌的集中
早期宫颈癌一般不影响妊娠
中、晚期宫颈癌不利于妊娠
可影响胚胎生长发育
容易引起流产或早产
分娩时可能引起难产及产时、产后大出血
; 闻名宫颈病变专家,Paraskevaidis对妊娠期间患有CIN的妇女病情进展以及细胞学和阴道鏡监测的临床价值的讨论表明:
妊娠期间CIN消退率明显增加
缘由:与宫颈成熟及阴道分娩过程中,导致不典型鳞状上皮丢失有关
常常进行细胞学和阴道鏡检查是平安的,对于可疑浸润癌的患者,可行小的环行电切活检。; 希腊雅典高校妇产科Vlahos 等2002年报道,对10年间,208名妊娠期间细胞学特别妇女回顾性讨论结果表明:
78例 CIN 2-3, 妊娠期间每8-10周复查细胞学和阴道鏡,产后8-12周再重新评价
结果:发现30例(38.4%)疾病持续存在
而另48例则退变到CIN 1
在随诊期间无1例进展为浸润癌
提示:妊娠期间保守治疗CIN 2-3是可行的
但需亲密随访
由有阅历的阴道鏡专家进行阴道镜检查是
格外必要的;HPV病毒对胎儿或新生儿的影响;;尖锐湿疣于妊娠前发现应乐观治疗,行激光/冷冻
妊娠期有广泛尖锐湿疣,不建议阴道分娩
如行阴道分娩,应分娩前乐观治疗,根除后方可
大块湿疣可以导致难产,继发感染以及出血,羊膜炎,早产,而侧切伤口愈合不良,伤口裂开等
目
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