妇科急腹症及异位妊娠的处理.ppt

妇科急腹症及异位妊娠的处理 ;（一） 妇科急腹症的临床特点与 内外科疾病的鉴别诊断 ;（一）详尽的病史1. 腹痛发作方式与诱因： 突然发作： 空腔脏器急性穿孔、裂开或梗阻 由轻渐重： 炎症 幸福诱因：高脂饮食、暴饮暴食 2.腹痛的性质和部位： 上腹痛：溃疡病或穿孔； 右上腹痛：急性胆囊炎； 持续性幸福：腹内炎症或出血； 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛； 持续性幸福伴有阵发性加剧：梗阻伴有炎症或绞窄； ;3. 腹痛的转移和放散： 4. 恶心、呕吐 ： A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾 患，如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最猛烈时：胃肠道或尿路有梗 阻; 5. 排便特别： A肠道炎症：排便次数增多； B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致; ;（二) 急腹症鉴别诊断 1. 是否为外科急腹症或其他科 (1）腹部幸福是外科急腹症最先消灭的主要症状； 发热多发生在腹痛之后； 若先发热后腹痛往往是内科疾病如胃肠炎； （2）外科急腹症的腹痛程度较重，且部位明确 而固定，局部压痛而拒按，甚至腹式呼吸运动受 限制；;2. 是何种性质的急腹症 急性炎症型：发病较缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性钝痛， 病变部位固定有压痛。 急性穿孔型：起病急骤，腹痛较猛烈，飞快进展为腹膜炎， 可伴有休克，腹腔有积液或游离气体。 急性出血型：内脏器官裂开，出血性休克，急性贫血，移动性浊音 阳性，腹膜刺激症状较轻。 急性梗阻型：起病急，腹痛猛烈，阵发性加剧，一般无腹膜刺激征。 急性脏器绞窄：如绞窄性肠梗阻、脾扭转、卵巢囊肿扭转等。起病 很急，腹痛猛烈，呈持续性幸福，阵发性加剧。 早期无腹膜刺激征。晚期消灭局部压痛。 急性血管栓塞：主要是肠系膜A栓塞，起病突然，绞痛明显， 易于休克。常有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消灭;3. 病变在哪个脏器 右下腹炎性腹胀:阑尾炎， 右上腹幸福多为胆囊炎， 4. 病变已进展到什么阶段 （1）感染性急腹症：由轻到重，由局部向四周集中，最后导致脓毒性休克 （2）空腔脏器穿孔或裂开：全身性中毒表现较早，甚至肠麻痹，脱水，酸中毒，脓毒性休克 （3）腹腔内大出血：取决于出血速度和失血量多少，不准时处理即可消灭低血容量性休克 （4）内脏器官的急性血液循环障碍：如绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞等可逐步发生脏器缺血性坏死，造成全身情况恶化，进而发生休克。;二. 妇科急腹症的临床特点 妇科急腹症要询问的病史要点 (1) 年龄 (2) 月经情况：要明确是正常月经还是特别性阴 道出血，有无闭经史 (3) 婚姻状况及妊娠史：妊娠次数，分娩方式， 不良妊娠史（流产、葡萄胎、宫外孕） (4) 性病史 ; (5) 以往有无常常性下腹部幸福史 (6) 有无拟诊盆腔肿块病史 (7) 手术史 (8) 腹痛可能诱发因素；性交、猛烈运动或劳累、 创伤、经期卫生保护不当 (9) 幸福相关症状与体征：发热、呕吐、便感、 昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或 白分增高 ;2. 妇科急腹症体检要点与帮助检查 (1)观察病员全身状况，可略知病情轻重， 或拟诊发生的病因 (2)全身体检，尤其下腹部触诊及移动性浊音 (3)妇科阴道检查 (4)盆腔B超检查 (5)尿 HCG 或血βHCG (6)血常规 (7)必要时行后穹隆穿刺或腹部穿刺;3. 常见妇科急腹症疾病 宫外孕 卵巢滤泡或黄体裂开 卵巢巧克力囊肿裂开 卵巢肿瘤扭转或裂开 子宫内膜异位症 急性子宫内膜炎 急性盆腔炎及盆腔脓肿 内生殖器官畸形; 出血性输卵管炎 原发性痛经 处女膜闭锁 滋养叶细胞疾病 节育环移位创伤 创伤（包括计划生育手术创伤） 子宫裂开 ;休息一会;（二） 异位妊娠的诊断与治疗;一.诊断