胰岛素瘤护理查房.pptx

胰岛素瘤 护理查房 第1页 基础知识 胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引发发作性低血糖症候群为特性疾病，为器质性低血糖症中较常见病因。 本病约90%以上为胰岛B细胞良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。 90%左右肿瘤位于胰腺内，也可发生在胰腺外脏器腺瘤一般较小，直径在0.5~5.0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。另外，有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。 第2页 本病多迟缓发病，有两个特性：一是空腹或餐后4～5小时发作性低血糖症状，另一种特性是低血糖发作时低血糖体现比交感神经刺激症状显著。  1．交感神经兴奋体现 为低血糖引发代偿性反应，如心慌、心悸、烦躁、饥饿、口渴、软弱、手足颤动、面色苍白、大汗淋漓、心率增加以及血压升高等。 2．意识障碍 低血糖使脑细胞因葡萄糖供应不足伴氧供减少而发生脑功能障碍，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可体现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等 第3页 3．精神异常 为低血糖反复发作，大脑皮层受到深入抑制成果，症状多种多样可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常体现，严重者有显著精神症状，有时被误诊为精神病 4．颞叶癫痫 病情深入发展，皮质下依次受累时，病人神志不清、肌肉震颤及运动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪，为最严重精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁，最后昏迷、体温下降，肌张力低下，瞳孔对光反射消失，可危及生命。 第4页 5 ．早期症状较轻，可自然或进食后缓和。部分患者本身经验进甜食能够避免或终止低血糖发生，因易于饥饿而频繁进食，以致肥胖。患者一般情况良好，除多食者可较肥胖外，一般无阳性体征。病人如长期得不到治疗，由于低血糖反复发生对大脑损害而致痴呆。 第5页 (一)证明患者存在Whipple三联症 空腹及发作时低血糖 低血糖典型体现为Whipple三联症 低血糖症状多于清晨、空腹、劳动后或情绪担心时发作，早期间隔时间为数日周或数月发作1次不等。后来发作频繁而加剧。有出现狂躁、幻觉，因此常被误诊精神病。 ①.空腹和运动可诱发低血糖发生； ②.发作时血糖低于2.8mmol（50mg/dl） ③.口服或静脉注射葡萄糖后低血糖反应很快减轻或消失 【诊断重点】 第6页 (二)化验检查 ①胰岛素和C肽不合适分泌过多 ②测定病人空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤直接根据。病人不但胰岛素水平显著升高，虽然在低血糖状态下胰岛素水平仍然高(可达100~200uU/ml） 正常人空腹胰岛素在5-30uU/ml，一般低于172pmol/L（24uU/ml）下列，胰岛素瘤患者超出正常。 第7页 一般采取胰岛素释放指数作为诊断指标 1.胰岛素释放指数 血浆胰岛素(μU/mL)/血浆葡萄糖(mg/dl)，正常人<0.3胰岛素瘤患者>0.4，可在1.0以上。 对某些血糖很低而胰岛素不很高病人，应计算胰岛素释放修正指数。 2.胰岛素释放修正指数 [血浆胰岛素（uU/m)×100]/[血浆葡萄糖一30mg/dl正常人<50U/mg]，>85U/mg提醒本病 3.c肽测定与血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查) 第8页 (三）饥饿试验(禁食试验) 必要时进行。胰岛β细胞瘤患者禁食12~18小时后，约有2/3病例血糖可降至3.3mmol/L下列，24-36小时后绝大部分患者发生低血糖症(血糖<2.8 mmol/I，而胰岛素水平不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病 试验应在医生监护下进行、一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素，同步给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。 第9页 （四）刺激试验 (1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT，同步测定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超出150 uU/ml为阳性 (2)甲苯丁磺脲 （D860）刺激试验，胰高糖素试验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严格掌握适应证，并在医生监护下进行。 (3)C肽抑制试验 第10页 （五）定位检查 1影像检查  如超声和CT、MRI有助于肿瘤定位诊断；但大部分肿瘤瘤体较小(直径5．5~10mm)，可采取选择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。 2．对疑有多发性内分泌腺瘤病患者，应做对应部位定位检查及有关试验室生化检查和激素测定。 (1)无创: B超:术前B超定位诊断率为59%。 CT:定位诊新率火于60%。 MRI:敏感性与CT相仿。 (2)有创