中心静脉导管相关血流感染.pptVIP

中心静脉导管相关血流感染;定义;导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染：是指出口部位2cm内红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位渗出物培养出微生物，可伴有其它感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道触痛、红斑和/或大于2cm硬结，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发破裂或引流，或表面皮肤坏死。可伴或不伴有血行感染。 ;概况;概况：美国当前存在问题;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心Center forMedicare & Medicaid Service）停顿支付部分医院感染诊疗费;概况：我国相关报道;概况;- 年上海市65所医院 ICU CRBSI目标性监测分析（复旦大学从属中山医院）;我院ICU-年CRBSI监测结果;造成CRBSI污染源;CRBSI危险原因;各类导管; 操作原因 穿刺部位 股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上表皮葡萄球菌是最主要病原菌起源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔 置管熟练程度 置管熟练程度与感染发生率成反比。 研究表明 ：放置锁骨下静脉导管<50根医生导管脓毒症风险大于熟练医生2倍以上;最大化无菌屏障预防办法;病原微生物特征;其它相关原因;CRBSI临床表现;CRBSI诊疗 ;2.临床诊疗：具备下述任1项，提醒导管极有可能为感染起源: （1）含有严重感染临床表现，并导管头或导管节段定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其它感染起源可寻，并在拔除导管48 h内未用新抗生素治疗，症状好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少两个血培养阳性（其中一个起源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（比如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其它可引发血行感染起源可寻。 ;3.拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染起源： （1）含有导??相关严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退； （2）菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（比如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其它可引发血行感染起源可寻。 ;送检方法;采血方法;保留导管者结果解释;拔除导管者结果解释; 国外报道引发导管相关血流感染病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。;CRBSI诊疗当前上没有金标准； 临床表现非特异性和延迟性使诊疗更难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊疗CRBSI最简单方法； 拔管后抗菌药品治疗在24h内有效则提醒CRBSI；;CRBSI相关指南;CRBSI相关指南;CRBSI相关指南;版本指南编写由美国医疗结构流行病学学会（SHEA）发起 强调了相关人员教育，认证要求 使用超声引导下中心静脉穿刺 强调洗必泰消毒，使用最大程度消毒隔离防护办法 每日评定连续血管内通路必要性 确保适当护士和病人百分比，限制ICU护士流动 监测CRBSI发生率，定时汇报;病例1;11.04体温升高原因： 病毒性？ 细菌性？ 癌性发烧？;感染部位： 肺部？ 尿路？ 中心静脉？ 局部？ 全身？ ;中心静脉导管相关血流感染;发烧前2天送检痰培养结果;面临选择;CRBSI相关指南拔管决定;1、怀疑中心静脉导管造成发烧，同时合并严重疾病状态（低血压、低灌注状态和脏器功效不全等），或穿刺部位脓肿时应该马上拔除导管。 2、金黄色葡萄球菌，真菌，铜绿假单胞菌及分枝杆菌引发CRBSI，应该拔除导管。 3、革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，真菌及分枝杆菌引发短期导管CRBSI，应该拔除导管。 4、念珠菌造成导管CRBSI提议拔除导管。 5、伴有以下情况CRBSI患者均应拔除长久导管：严重感染，化脓性血栓静脉炎，感染性心内膜炎，致病菌原体经敏感抗微生素治疗72小时以上仍有血流感染。; 1、 仅有发烧患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现相关性，同时送检导管内与周围血两份标本进行培养。 2、患者有单个血液培养阳性，而且是血浆凝固酶阴性葡萄球菌，则需要在开启抗微