常用起搏器常见故障与处理.pptVIP

频率变化 ? 在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲 32 频率变化 ? 起搏器从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式 33 频率 频率变化 30 分钟 30 分钟 低 限 频 率 睡眠 心率 卧床时间 时间 34 唤醒时间 ? ? ? ? ? ? 可能原因 安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP) 35 心室安全起搏 房室间期/不应期变化 ? 为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计 ? 在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒 36 房室间期/不应期变化 ? 频率适应性房室间期延迟 安静时起搏房室间期延迟：150 毫秒 37 活动时起搏房室间期： 120 毫秒 ? 起搏器故障一般概述 起 搏 器 故 障 假象 ? 包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器 功能异常或起搏器特定功能 ? 需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决 ? 起 搏 器 故障 ? 起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障 ? 需要更换起搏器或电极导线 2 ? 起搏器故障概述 起搏故障的原因 ? 起搏脉冲发生器故障 ? ? 起搏电极导线故障 ? 心肌组织病变 其他（技术或医源性原因） ? 起搏器故障心电图 发现起搏器故障的主要检查手段。 ? ? ? ? ? 间歇起搏 起搏停止 感知功能障碍 起搏频率改变 特殊功能丧失 多数病人在没有主诉症状或仅有 轻微症状时心电图检查发现异常 程控分析很重要 3 1、起搏周长变化 2、感知不良 3、误感知 4、无夺获 5、无输出 4 了解信息 分析心 电图 程控检 查 影像确 认 故障处 理 5 了解信息 分析心 电图 程控检 查 影像确 认 故障处 理 （1）患者背景： 症状、体征：心悸、黑蒙、晕厥等 适应证、基础疾病：病窦、传导阻滞、冠心病等 （2）起搏参数： 起搏器规格：单腔、双腔等 起搏模式：VVI、DDD、MVP 等 特殊功能设定：睡眠、Search AV+等 6 (1) 感知功能：感知良好、感知不良、过感知； (2)起搏功能：起搏良好、融合波、起搏不良、有无输出； (3)起搏周长改变：变长、变短、不规整； 了解信息 分析心 电图 程控检 查 影像确 认 故障处 理 7 1. 2. 3. 4. 定义问题(什么问题？） 找出问题的原因(什么原因？） 解决问题(如何解决？） 验证解决方案(解决了吗？） 8 未感知出 P 波 ? 有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知 心房感知不良 9 感知不良 ? ? ? 灵敏度设置不当 导线移位 导线故障： ? 绝缘破裂；导体断裂 ? ? 导线成熟(电极头端的纤维化） 原信号改变 11 标记道显示自身活动 体表ECG无电活动 ? 感知到不适当的信号 （生理或非生理） 心室过分感知 12 心房电极误感知 T波 误感知 ? ? ? ? 感知灵敏度设置 导线故障 连接器连接不良 受到干扰 15 有心房脉冲，无相关P波 ? 起搏脉冲后无去极化迹象 16 VVI 起搏心电图，心室失夺获，心室感知正常 无夺获 1、导线移位 2、输出低 3、导线成熟 4、连接器连接不良 5、导线故障 18 无夺获 ? ? ? ? ? 电解质异常 -- 例如，高钾血症 心肌梗塞 药物治疗 电池耗竭 传出阻滞 19 标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号 ? 心电图上没有起搏信号 （起搏器发出脉冲，但未经导线传出） 20 无输出 ? ? ? ? 连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障 21 定义 ?不能“常规解释”的心电图表现 ?似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能 ?需认真分析加以鉴别 分类 ? 频率 ? 房室间期/不应期 ? 模式 22 频率变化 常见原因 ? ? 磁铁作用 时间间期变化 ? A-A 对 V-V 时间间期 ? 高限频率行为 ? 假文氏现象；2:1 阻滞 ? ? ? 电路重新设置 电池耗竭 起搏器介导心动过速的介入治疗 ? 频率反应 23 频率变化 ? 放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏 100ppm 85ppm 24 频率变化 ? 假文氏现象引起的频率变化 25 频率变化 ? 2:1 阻滞作用引起的频率骤降 26 频率变化 ? 在受到电磁干扰时可能会重置 （ 射频电流， 除颤， 引起反转至备份模式） ? ? 将发生频率和模式变化 重新设置至以前的参数 ? 到达择期更换指标后转为“备份模式” 27 频率变化 28 频率变化 VVIR / 60 / 120 29 频率变化 ? ? ? ? ? 滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能 新的自动功能… 30 低限频率 70 ppm 滞后频率 50 ppm 频率变化 ? 感知事件之后出