创伤的诊断与治疗 PPT.pptVIP

创伤的处理 3、感染伤口的处理： 用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布敷在伤口内，引流脓液促使肉芽组织的生长。 肉芽组织生长良好：脓液较少，表面呈粉红色，颗粒状突起，擦之可渗血；同时创缘皮肤有新生，伤口可渐收缩。 肉芽有水肿，可用高渗盐水湿敷 肉芽生长过多，超过创缘平面而有碍创缘上皮生长，可用10%硝酸银液棉签凃肉芽面，随即用等渗盐水棉签擦去。 创伤的处理 （七）康复治疗 主要包括物理治疗和功能练习—对骨折和神经损伤者更必要。 战伤救治原则 (treatment of war wound) 救治原则(treatment doctrine): 1.快抢快救,先抢后救. 2.全面检查,科学分类. 3.在后送中连续检测与治疗 4.早期清创,延期缝合. 5.先重后轻,防治结合 6.整体治疗. 战伤救治原则 战伤救治—强调火线急救，挽救生命，包括保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运、后送等。 在检伤分类的基础上积极抗休克，维持呼吸、循环稳定。 伤口的处理原则：尽早清创，除头、面、手、和外阴部外，一般禁止初期缝合。 还应注意止痛、抗感染及后送途中伤员的治疗等 战伤救治原则 火器伤战时最常见损伤 全身治疗 抗休克、维持呼吸循环稳定 局部治疗 主要尽早清创、充分显露伤道清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合。 战伤救治原则 冲击伤是冲击波的超压和负压引起的损伤，主要造成含气器官 肺部和胃肠道的损害，胸腔超压还可以导致内脏器官破裂和肋骨骨折等， 特点：多处受伤、复合伤多、伤情重、发展快、死亡率高。 治疗关键：早期正确的诊断 治疗原则：与其他创伤一致。 战伤救治原则 复合伤多种致伤因素共同作用的结果，而且各因素之间常有相互加重效应。 特点：伤情严重，死亡率高，休克发生率高。 感染发生早而重 救治原则： 尽早消除致伤因素的作用：撤离现场、清除放射或化学沾染， 抗放射或抗毒治疗等 同时采取针对措施积极抗休克、复苏、防治感染、伤口处理及全身支持等。 * 创伤的处理 常用的方法有 1）手指掏出：颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞。有条件可以用吸引管吸出。呼吸道通畅后伤员头偏向一侧或取侧卧位。 创伤的处理 2）抬起下颌：适用于颅脑伤舌根后坠及深度昏迷而窒息者。抬起下颌角即可解除呼吸道阻塞。如有呼吸异常应迅速掰开下颌掏出或吸出口内分泌物、血液、血 凝块等。呼吸道通畅后 伤员头偏向一侧或取侧 卧位。 创伤的处理 3）环甲膜穿刺或切开：在情况特别紧急，上两项措施不见效，又有一定的抢救设备时，先用针头作环甲膜穿刺，如不能满足通气需要用尖刀切开环甲膜，放导管并吸出气管内分泌物血液。 注意切勿用力过猛，损伤后侧的组织如食道。 4）气管插管 5）气管切开：开彻底解决上呼吸道阻塞和清除下呼吸道分泌物。 创伤的处理 3、止血 防止休克发生必须及时止血。 注意出血的性质： 动脉出血-- 鲜红色，速度快，呈间歇 喷射 静脉出血-- 暗红色，持续涌出， 毛细血管损伤-- 多渗血，呈现红色， 自伤口缓慢流出 创伤的处理 常用止血方法： 1）指压法 用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血的目的。 指压法是应急措施，但因四肢动脉有侧枝循环，效果有限，且难以持久。应适时改用其它止血方法。 2）加压包扎法 最常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可以用此法。 方法 先将灭菌的纱布或无菌辅料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎 创伤的处理 3）填塞法： 用于肌肉、骨端等渗血。先用1~2层大的无菌纱布覆盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。此法止血不彻底，可增加感染机会，去除填塞物时又可以出现较大的出血。 创伤的处理 4）止血带法：用于四肢大出血，且加压包扎后无法止血的情况。 放置位置：伤口的近端； 止血带种类：局部充气式止血带—最好副作用小的橡皮管、三角巾、绷带—紧急时使用禁用细绳索、电线 创伤的处理 使用注意事项： ① 不过紧，以能止血为度 ② 每隔1小时放松1~2分钟，且使用时间一般不超过4小时。 ③ 上止血带的伤员必须有显著标志，注明启用时间，优先转送。 ④ 松止血带之前—先输液输血，补充血容量，打开伤口，准备止血器