大肠疾病临床病理学.ppt

;前　言;一、大肠炎症性疾病;肠粘膜充血、水肿 点状出血 糜烂;（二）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） 非特异性炎性肠病 可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见 年轻人多见 临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，直肠受累可致里急后重。 粪便镜检：红细胞（＋）、白细胞（＋） 血沉加快 ;内镜检查： 病变连续性 粘膜变化 充血、水肿、质脆、触之易出血 或呈颗粒状，失去光泽 溃疡特征 多表浅、多发、形态各异，大小不一 表覆渗出物或血性粘液 部分溃疡边缘或中心出现岛状息肉 慢性修复期改变 肠管变细 结肠袋消失 肠管短缩 炎性息肉（形状多样、可有蒂，可形成粘膜桥）;组织病理学： 非特异性炎症反应， 常以急性炎反应、隐窝脓肿形成为特征 粘膜及粘膜下层改变 血管高度扩张充血 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润 溃疡特征 表浅 溃疡底仅有薄层肉芽组织 隐窝脓肿 粘膜腺体增生，形成炎性息肉;粘膜糜烂;（三）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） 非特异性炎性肠病 可能及某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免疫反应有关 节段性或跳跃式分布的溃疡性病变 以回盲部最为常见 多发于青壮年 临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并发症 ;内镜检查： 病变跳跃式 粘膜及粘膜下层变化 充血、水肿 粘膜隆起，呈鹅卵石样改变 溃疡特征 好发于右半结肠，以回盲部多见 阿弗他样溃疡、匐行溃疡及纵行溃疡 溃疡不连续，形态不规则、大小不等 慢性修复期改变 肠狭窄，末端回肠的管型狭窄 炎性息肉，常伴有纵行溃疡;组织病理学： 组织病变不连续 肠壁全层炎 粘膜下层改变 淋巴管、血管高度扩张 淋巴细胞聚集 溃疡特征：裂隙状溃疡 结节病样肉芽肿;鹅卵石样水肿粘膜;裂隙状溃疡;（四）缺血性结肠炎(ischemic colitis) 由结肠某段供血不足所致 多见于老年人 常为其它疾病的并发症 好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结肠和乙状结肠 病情变化快 临床主要表现： 突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻 ;内镜检查： 病变呈节段性，病变及正常肠段间界限明显 以左侧结肠为最多见，常以脾曲为中心 不同阶段呈现不同的形态 粘膜及粘膜下层变化：弥漫性增厚 ;组织病理学： 粘膜及粘膜下层（主要病变），肌层正常 充血、水肿、糜烂、溃疡 肉芽组织和疤痕组织形成 炎细胞浸润 含铁血黄素沉着 小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄 溃疡周围血管可出现纤维素样坏死、血管内有血栓形成;粘膜充血、糜烂;（五）肠结核(intestinal tuberculosis) 经口感染 好发于回盲部和右侧结肠 临床主要表现： 腹痛 大便习惯改变 发热 体重下降 ;内镜检查： 病变跳跃式 好发于回盲部、右半结肠 溃疡及增殖性改变 阿弗他样溃疡 环形溃疡 慢性修复期改变 肠管环形狭窄 炎性息肉;环形溃疡; （六）伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis) 机制:肠道菌群失调 致病菌:艰难梭状芽孢杆菌(clostridium difficile) 临床表现: 腹泻、腹胀及腹痛 ;伪膜斑;组织病理学： 伪膜：纤维素 中性粒细胞 坏死脱落的上皮 偶可见革兰氏阳性粗大杆菌(艰难梭菌) ;（七）阿米巴结肠炎(colonic amebosis) 致病因素：溶组织阿米巴 临床主要表现：原虫性结肠炎（痢疾症状） ;组织病理学： 阿米巴滋养体 位置： 溃疡周和溃疡底坏死组织中，坏死组织及正常粘膜交界处 形态特征： 灰蓝色 较巨噬细胞稍大 1~4个核 胞浆内含被吞噬RBC ;（八）大肠血吸虫病(schistosomiasis) 致病因素：血吸虫卵沉积于粘膜和粘膜下层 临床主要表现： 急性期： 急性卡他性炎症 后 期： 粘膜萎缩 息肉状增生 肉芽肿形成 ;内镜检查： 病变主要部位：乙状结肠和直肠上段 急性期： 急性卡他性炎症 慢性期： 虫卵性息肉 不规则的巨大结节样肉芽肿形成;结肠血吸虫病;二、其它大肠疾病;内镜检查： 急性期改变 粘膜充血、血管扩张、质脆、自发或接触出血 粘膜伴糜烂 晚期改变 肠腔狭窄 瘘管形成 发生穿孔 ;放射性肠炎;（二） 胶原性结肠炎(collagenous colitis) 原因不明的以结肠粘膜上皮下带状胶原沉积致使基底膜增厚为特征的慢性结肠疾病 中年女性居多，无发热等其他全身症状 临床表现：间断或持续性慢性水样腹泻 内镜：轻度慢性炎症性改变 病