中国热射病诊断与治疗专家共识.pptx

中国热射病诊断与治疗专家共识2019 概述 热损伤因素作用于机体,可引起一系列病理生理变化,表现为由轻及重的连续过程,包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑, 统称为热致疾病。 热射病是最严重 的热致疾病类型, 具有很高的病死率。 热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡, 以核心温度升高>40C和中枢神经系统异常为特征, 如精神状态改变、 抽搐或昏迷, 并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病原因和易感 人群的不同, 热射病分为经典型热射病(classic heat stroke, CHS)和劳力型热射病(exertional heatstroke, EHS). 概述CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。CHS常见于年幼者、孕妇和年老体衰者, 或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体. EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。EHS常见于夏季剧烈运动的健康青年人,比如在夏季参训的官兵,运动员,消防员,建筑工人等。尽管EHS在高温高湿环境中更容易发生,但环境条件并非必需。 概述在相关文献描述热致疾病时,也常用到“热痉挛”“热晕厥”“热衰竭”等概念。热痉挛是指在训练中或训练后发生短暂性、间歇性肌肉痉挛,可能与钠盐丢失有关;热晕厥是指在热环境中长时间站立或突然改变姿势时发生的直立性头晕, 可能与脱水或自身调节不良有关; 热衰竭是指热应激时液体丢失所致的以有效血容量不足为特征的临床综合征。以上概念均是热损伤因素作用于机体引起的特定的病理生理表现,或者说是热致疾病进展过程中特定器官或系统的受损表现,可单独或合并存在,过于纠结它们之间的概念区分意义不大,本共识中不再强调上述概念。 流行病学根据国外有限的调查资料, CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万, 住院病死率为14%-65%,ICU患者病死率>60%;EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%,合并低血压时病死率>30%,需要指出的是,不同时间和地域报道的热射病发病率和病死率差别很大,可能不具有可比性。导致这些差别的可能原因包括: 1环境因素(如热浪强度及持续时间)差异; 2体力活动的强度不同;3执行了不同的诊断标准;4早期现场处置是否恰当。另外,CHS具有更高的病死率,可能与其已存在的基础疾病有关。 流行病学高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。CHS主要由高温和(或)高湿环境因素 引起, 通常没有剧烈的体力活动, 体温调节功 能受损的个体更容易发病, 如婴幼 儿、老年人、 慢性基础疾病惠者,长期卧床及肥胖患者等。而EHS的易感因素差异较大。目前仍然不能回答为何暴露于同一环境时有的个体发病,而周围其他人却未发病。对于同一个体而言,即便以前多次暴露过相似的环境,当再次暴露时也可能发生EHS.通过对我国军队EHS病例回顾分析发现,脱水,失眠,心理应激,基础疾病、体能不足,肥胖,训练前存在急性炎症反应(如感冒,腹泻等),以及训练前未进行充分热适应可能是EHS发病的易感因素。 不同类型热射病的表现 CHS 致热源主要来自外部环境(如热浪), 见于年老,年幼,体弱和有慢性疾病的患者,一般为逐渐起病。前驱症状不易被发现,1~2d症状加重,出现意识模糊,谵妄,昏迷等,体温升高达40~42C,常伴有大 、小便失禁,心力衰竭, 肾衰竭等表现。 不同类型热射病的表现 EHS 见于健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等),在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后突感全身不适,如极度疲劳, 持续头痛,运动不协调,行为不当, 判断力受损、面色潮红或苍白,恶心、呕吐、晕厥等,可伴有大量出汗或无汗,继而体温迅速升高达40C以上, 出现谵妄、 癫痫发作 、意识水平下降和昏迷等中枢 神经系统严重受损表现。也有患者缺乏先兆表现而在运动中突然晕倒或意识丧失而发病。 热射病器官受损表现 中枢神经系统凝血功能 肝功能 肾功能 呼吸功能 胃肠功能 心血管功能 横纹肌溶解 热射病器官受损表现 中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征,早期即可出现严重损害,表现为谵妄、 嗜睡、 癫痫发作、 昏迷等; 还可出现其他神经系统异常表现, 包括行为怪异、 幻觉、 角弓反张、 去大脑强直等。部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害, 主要表现为注意力不集中, 记忆力减退、认知 障碍、语言障碍,共济失调等。 热射病器官受损表现 凝血功能 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍,临床表现为皮肤瘀点、瘀斑 及穿刺点出血结膜出血,黑便,血便、咯血,血尿,颅内出血等。合并弥散性血管内凝血(DIC)者约 占45%, 提示预后不 良. 热射病合并凝血功能障碍时,