中毒急救护理.ppt

* 主要内容 一、概念 二、急诊常见中毒 机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或者死亡者，称中毒 一氧化碳中毒 有机磷中毒 镇静催眠药中毒 酒精中毒 中毒的速度 急性中毒: 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒： 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 三、中毒的速度 四、中毒途径 毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少 主要在肝内代谢进行生物转化 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收 氧化后毒性反而增强 吸收后6～12小时血中浓度达高峰 通过肾由尿排泄 48小时后完全排出体外 Kid- ney Liver Kid- ney 五、一氧化碳中毒 俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征 1、立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖,保持呼吸道通畅。呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸 2、纠正缺氧 8~10L/min，严重者给予高压氧治疗 3、严密观察病情 要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。 做好基础护理，对症治疗，预防并发症 患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。控制高热、防止脑水肿、促进脑细胞功能恢复、防治并发症及迟发性脑病 做好心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心 治疗与护理 有机磷中毒 1、迅速清除毒物 皮肤吸收者用清水或肥皂水或生理盐水清洗，口服中毒者要反复洗胃，催吐，导泻，补液 2、解毒药物的使用 抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定） 3、对症治疗 有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。及时给氧、吸痰保持呼吸道通畅；必要时气管插管，胸外按压。 治疗与护理 注意：1、中毒物质不明，无洗胃禁忌者均可用温开水洗胃，绝大多数情 况下亦可选用生理盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。 2、清洗皮肤忌用热水 3、敌百虫中毒忌用碱性溶液 镇静催眠药中毒 指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，通常分为四类，即：苯二氮卓类、巴比妥类、非巴比妥、非苯二氮桌类和吩噻嗪类抗精神病药。巴比妥类和苯二氮卓类是镇静催眠药物中毒中最常见的种类。 过量服用或使用本类药物的病史 一、苯二氮卓类药物中毒 二、巴比妥类药物中毒 三、吩噻嗪类药物中毒 四、三环类抗抑郁药中毒 本类主要有：地西泮、咪达唑仑、氟硝西泮、氯硝西泮、硝西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、艾司唑仑等。 ⑴长效类：苯巴比妥（鲁米那），作用持续时间12～24小时； ⑵中效类：异戊巴比妥，作用持续时间8～10小时； ⑶短效类：戊巴比妥、司可巴比妥，作用持续时间4～6小时； ⑷超短效类：硫喷妥钠，作用持续时间15分钟。 ①二甲胺类：如氯丙嗪（冬眠灵）、乙酰丙嗪； ②哌啶类：如硫利达嗪、美索达嗪； ③哌嗪类：如奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、丙氯拉嗪；其中以氯丙嗪使用最广泛。 ①米帕明类：米帕明、氯米帕明、曲米帕明、地昔帕明 ②阿米替林类：阿米替林、去甲替林、普罗替林 ③其他：多塞平、度硫平等。 1.清除尚未吸收的毒物 口服者立即催吐、洗胃、50%硫酸钠导泻。 2、加快体内的毒素排出 3.对症治疗。 ⑵昏迷或呼吸抑制者，给予吸氧，并保持呼吸道通畅，清除气道分泌物，必要时气管插管。 ⑶维持水、电解质和酸碱平衡。 ⑷防治继发感染。 ⑸血液净化治疗：对摄入致死量药物中毒和中毒症状严重者应及早应用。 治疗与护理 常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物 1、鸡蛋忌糖精┄┄同食中毒、死亡 2、豆腐忌蜂蜜┄┄同食耳聋 3、海带忌猪血┄┄同食便秘 4、土豆忌香蕉┄┄同食生雀斑 5、牛肉忌红糖┄┄同食胀死人 6、狗肉忌黄鳝┄┄同食则死 7、羊肉忌田螺┄┄同食积食腹胀 8、芹菜忌兔肉┄┄同食脱头发 9、番茄忌绿豆┄┄同食伤元气 10、螃蟹忌柿子┄┄同食腹泻 11、鹅肉忌鸭梨┄┄同食伤肾