中毒、中暑急救课件.ppt

* 促进排泄 - 利尿 静脉补液增加尿量促进毒物排出 液体不要过量，一般尿量达5ml/kg/h即可 碱化尿液 促进弱酸毒物如水杨酸盐和苯巴比妥钠排出 碱化尿液要求 尿PH>7.5 NaHCO3 1?2mEq/kg/次 IV（>1小时） 监测血电解质（通常需补钾） * 加强利尿 速尿、甘露醇 扩血管药 如多巴胺用于肾功能不良，少尿者 脑水肿或肾衰是大量补液的反指征 促进排泄 - 利尿 * 促进排泄 - 血液净化 促进排泄 血液净化 — 血液透析、血流灌注、血浆置换 一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、 昏迷时间长、有并发症，经积极支持治疗而病 情日趋恶化者 * 血液透析（Hemodialysis） 用于清除血液中分子量较小、非脂溶性毒物 在中毒12小时内进行透析效果好 中毒时间过长或毒物与血浆蛋白结合，不易透出 对有限的药物或毒物起作用 苯巴比妥钠、水杨酸盐、氨茶碱、甲醇、 乙醇、乙二醇和锂盐 促进排泄 - 血液净化 * 血液灌流(Hemoperfusion) 血液流过装有活性碳或树脂的灌流柱 毒物被吸附后，血液再输回患者体内 能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物 是目前最常用的中毒抢救措施 注意事项 血液灌流中，血液的正常成分如血小板、 白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离 子也能被吸附排出，需要监测和补充 促进排泄 - 血液净化 * 血浆置换(Plasmapheresis) 对游离或与蛋白结合的毒物 特别是生物毒： 如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒 此法效佳 促进排泄 - 血液净化 * 摄入中毒院内急救 保护重要脏器功能 在抢救病人的过程中，必须密切监测 病人症状和体征变化，作相应的实验 室检查（如肝肾功能） * 摄入中毒院内急救 拮抗剂应用 正确选择应用解毒药物 * 特殊解毒剂 苯的氨基硝基化合物中毒 美蓝，Vit C 氰化物中毒 亚硝酸钠-硫代硫酸钠 有机磷农药中毒 阿托品、解磷定 鼠药中毒（氟乙酰胺和氟乙酸钠） 乙酰胺 * 特殊解毒剂剂量 美蓝 1?2mg/kg/次，配成1%溶液 iv gtt 必要时1h后重复 Vit C 0.5?1g/d iv 或 1?2g/d po * 特殊解毒剂剂量 亚硝酸钠-硫代硫酸钠 亚硝酸钠： 6?10mg/kg/次，配成1-3%溶液 iv gtt 3?5min滴完 注射前准备好肾上腺素 当血压急剧下降时，立即注射肾上腺素 硫代硫酸钠： 0.25?0.5g/kg/次 配成25-50%溶液 缓慢iv gtt 滴注5?10min,必要时一小时后重复半量或全量 以后酌情重复使用 * 特殊解毒剂剂量 阿托品 - 严重中毒者 首次剂量0.05?0.1mg/kg iv gtt 后0.05mg/kg/次，q5?10min 至瞳孔开始散大，肺水肿消失后 改为0.02?0.05mg/kg/次皮下注射，q15?30min 1次 至意识开始恢复 改为0.01?0.02mg/kg/次，q30?60min * 特殊解毒剂剂量 阿托品 - 中度中毒者 0.03?0.05mg/kg/次，q15?30min皮下 减量指征同上 * 特殊解毒剂剂量 阿托品 - 轻度中毒者 0.02?0.03mg/kg/次，皮下或口服 必要时重复以上治疗 * 特殊解毒剂 阿托品应用原则 早期、足量、个体化、快速、缓慢减量 给予阿托品化，避免阿托品中毒 达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持 减少剂量或延长给药时间 不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳 * 特殊解毒剂 阿托品化 瞳孔逐渐由小变大（或接近正常） 颜面潮红，皮肤干燥，口干 肺部罗音减少或消失 心率加快 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和 尿潴留 * 特殊解毒剂剂量 解磷定 15?30mg/kg/次,配成2.5%溶液，缓慢静注或静滴 严重病人2小时后重复注射 与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识恢复 * 特殊解毒剂剂量 乙酰胺 0.1?0.3g/kg/d,分2?4次肌注 可连续注射5?7日