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外伤 TB 当前第62页\共有127页\编于星期三\20点 化脓 结核 当前第63页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核 好发年龄：骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多见 好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。 临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。 当前第64页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核--分型 早期: 1、滑膜型（原发型）---结核杆菌先到滑膜起病，较常见。 2、骨型（继发型）---由邻近的骨骺、 干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。 晚期： 全关节结核 滑膜型 骨型 当前第65页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核--病理 滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成→软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。 骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏→关节面局限性破坏缺损→关 节软骨破坏。 当前第66页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核--滑膜型 X线表现 早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出现 早、变大、提前闭合。 中后期： 骨关节间隙变窄，关节非承重面 骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。 邻近骨质疏松，肌肉萎缩。 当前第67页\共有127页\编于星期三\20点 滑膜型关 节 结 核 当前第68页\共有127页\编于星期三\20点 滑膜结核 当前第69页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核--骨型 X线表现： 骨骺、干骺端结核征象+关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。 当前第70页\共有127页\编于星期三\20点 右胫骨干骺端TB 男5 当前第71页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核--骨型 当前第72页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核--全关节结核 X线表现 1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位、纤维性关节强直 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合 当前第73页\共有127页\编于星期三\20点 全关节结核 当前第74页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核--愈合期 X线表现 1、关节软组织肿胀不明显 2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失 3、全关节结核一般形成纤维性关节强直 当前第75页\共有127页\编于星期三\20点 膝关节纤维性强直 当前第76页\共有127页\编于星期三\20点 关 节 结 核 CT、MRI诊断价值： CT与平片所见相似，优势不明显。 MRI对关节周围软组织肿胀、关节囊积液、滑膜增厚、软骨破坏、干酪样坏死等的显示清晰，可较早期诊断。 当前第77页\共有127页\编于星期三\20点 鉴别诊断 关节结核：慢性发展，边缘骨质破坏，关节间隙变窄晚而轻，关节囊肿胀，周围骨质、肌肉萎缩。 化脓性关节炎：病程快，症状重，骨质破坏、骨质增生、关节间隙变窄均明显。 当前第78页\共有127页\编于星期三\20点 骨与软组织肿瘤 当前第79页\共有127页\编于星期三\20点 骨肿瘤--X线意义 发现： 病灶的有无 发病部位、范围 确定（据X线表现）： 原发或转移 良性或恶性 定性诊断（典型） 当前第80页\共有127页\编于星期三\20点 骨肿瘤--分类 按肿瘤性质及组织来源，分为： 1、原发性：良性 恶性 2、转移性 当前第81页\共有127页\编于星期三\20点 骨肿瘤--诊断 影像诊断内容： 1、判断是否为骨肿瘤。 2、是良性或恶性，